РАЗДЕЛ 2
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКИ И ПОДХОДОВ
К ЛЕЧЕНИЮ ОПУЩЕНИЙ И ВЫПАДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ
ГЕНИТАЛИЙ У ЖИТЕЛЬНИЦ ХАРЬКОВСКОГО РЕГИОНА
Соответствующее клинико-статистическое исследование нами проведено с использованием архивных материалов гинекологических отделений Харьковского городского перинатального центра и 5 родильного дома г. Харькова за период с 1995 по 1999 годы. Эти учреждения на время обследования обслуживали преимущественно население города и сосредотачивали значительную часть всего контингента с указанной патологией. Разрабатывались истории болезни женщин, подвергнутых в связи с ОиВВПО оперативному лечению, то есть как правило с наиболее эволютивными вариантами заболевания. Всего обработке подвергнуто 253 истории.
Для реализации отдельных сегментов исследования (для сравнения) нами сформирована контрольная группа из 120 практически здоровых женщин, обратившихся в поликлинику базового учреждения с целью проведения онкопрофосмотра. Средний возраст контрольной группы (55,6 ± 6,4 года) и возрастные градации в целом были сопоставимы с таковыми в основном контингенте. Опросный лист у них включал пункты, аналогичные содержащимся в анкетном листе женщин с ОиВВПО (1. Наличие у ближайших родственников - мам, бабушек - грыж, висцероптозов, аномалий развития внутренних органов; 2. Поражаемость родственниц ОиВВПО; 3. Наличие опухолей, данных о воспалительных, эндокринных, гинекологических заболеваний). Таким путём были сформированы основная и клиническая группы.
Средний возраст пациентов составил (57,3±4,1) года при возрастном интервале от 27 до 81 года. Распределение больных по возрастному составу отражено в таб. 2.1.
Таблица 2.1.
Возрастной состав больных ОиВВПО.
Возраст,
лет
ГодДо 2930-3940-4950-59Старше 60 n%n%n%n%n%1995 11,835,31119,32136,82136,81996 11,7610,41017,22034,52136,21997 11,658,1812,91422,63454,81998 --59,8815,71529,42341,11999 --14,028,0936,01352,0Всего31,2207,93915,47931,211244,3 Как видно из таб. 2.1, во все годы наблюдений наиболее многочисленной группой среди оперируемых по поводу ОиВВПО были женщины седьмого десятка жизни (старше 60 лет). Потребность в хирургическом лечении закономерно возрастает по мере увеличения возраста и это чётко прослеживается по данным последней строки таблицы. Довольно значительной по численности является группа больных среднего возраста (40-49 лет) с сохранённой, как правило, менструальной функцией и ведущих активную половую жизнь.
Подобное распределение женщин, оперируемых в связи с ОиВВПО, по возрастному признаку мы находили и в других современных отечественных статистиках [67,79], существенные различия усматриваются только при сравнении с материалами предыдущих десятилетий, вплоть до 70-ых годов ХХ столетия, где группы лиц, старше 60 лет, были устойчиво менее многочисленны [117]. В довоенные годы они включали единичные наблюдения, так как по причине высокого на то время операционного риска у самых пожилых и соматически отягощённых пациенток предпочтение отдавалось лечению ортопедическому [93, 144].
167 (66,0%) женщин в изучаемом контингенте были городскими жительницами, 86 (34,0%) проживали постоянно в сельской местности. Указанное различие по этому признаку является, однако, случайным, так как учреждения, материалы которых подверглись разработке, ориентированны на обслуживание преимущественно городского населения.
Гораздо больший интерес представляют некоторые особенности их соматического статуса и семейного анамнеза (см. таб. 2.2): грыжи различной локализации, опущения почек, врождённые пороки развития наблюдались у 28 пациенток (11,1%) из основной группы и у 6 (5,0%) контрольной; ОиВВПО у родственниц зафиксированы в 20 случаях (7,9%) и в 4 (3,3%) соответственно; отягощённая наследственность по другим гинекологическим заболеваниям - у 11 (4,4%) и 5 (4,2%) больных.
Таблица 2.2.
Наследственность у больных с ОиВВПО и практически здоровых женщин.
Группы
Характер патологииОсновная*
n=253Контрольная*
n=120n%n%Грыжи, опущение почек, висцероптозы2811,165,0ОиВВПО у родственников207,943,3Отягощённая наследственность по другим гинекологическим заболеваниям114,454,2 Различия между основной и контрольной группой по первой и второй строке таб. 2.2 достоверны (p<0,05), по третьей строке достоверность различий не доказана (p>0,05). Надо полагать, что вообще сведения по третьей строке таблицы могут быть далеко не полными, так как в силу своих особенностей отнесённая туда патология может менее чётко фиксироваться в памяти окружающих и попадать в семейное "предание". Всё это дополнительно снижает ценность этой информации.
Таким образом, исходя из полученных данных, мы можем говорить о своеобразной наследственной отягощённости у пациенток с ОиВВПО. В обзоре литературы уже приводились сведения [217, 220], согласно которым грыжи, висцероптозы, опущения и выпадения влагалища, матки и некоторые другие формы патологии объединяются общим патогенетическим механизмом - наследственной слабостью соединительной ткани, опорных структур.
Из 28 женщин с ОиВВПО, отметивших наличие грыж различной локализации, опущение почек и др., 18 (64,3%) указывают на ОиВВПО у ближайших родственниц.
Давность заболевания на момент госпитализации составляла: до 2 лет у 52 женщин (20,6%), от 3 до 5 лет - 63 (25,0%), от 6 лет и более - 142 (56,1%). Таким образом, более половины больных страдали ОиВВПО длительное время, что не могло не сказаться на соматическом статусе пациентов, состоянии выпадающих тканей, и что требует надёжной предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.
Поздняя обращаемость, связанная, по-видимому, в основном с недостаточной активностью поликлинического звена медицинской службы и особенностями санитарной культуры населения, обусловливает развитие осложнённых форм па