ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
Для решения поставленной цели было обследовано 103 больных ребенка с родовой
травмой спинного мозга и гипоксически-ишемическим поражением ЦНС, находившихся
в региональном отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных
Харьковского городского перинатального центра (ХГПЦ) в период с 1999 по 2000гг.
Все дети поступили из родильных домов города Харькова.
Возраст матерей у большинства был 18-30 лет (83 – 80,6%), старше 30 лет – 18
(17,5%), менее 18 лет – 2 (1,9%) женщины. У 34 (33,0%) женщин имелась
соматическая патология, у 53 (51,4%) – инфекционно-воспалительные заболевания
мочеполовой системы. Данная беременность была первой у 52 (50,5%) женщин,
повторной – у 51 (49,5%). 24 (23,3%) женщин имели патологический исход
предыдущей беременности. У всех матерей обследуемых детей имело место
осложненное течение данной беременности, наиболее часто встречались
фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – у 58 (56,3%) и угроза прерывания
беременности – у 43 (41,7%) женщин.
Большинство детей (76-73,8%) родились от первых родов, 27 (26,2%) – от
повторных. В сроке гестации 37-40 недель родилось 92 (89,3%) ребенка, в сроке
41-42 недели – 11 (10,7%) . Мальчиков – 68 (66%), девочек – 35 (34%). С массой
тела 3000-3900 родилось 69 (67%) детей, с массой 2400 – 2900 – 22 (21,4%)
ребенка и с массой 4000 – 4500 – 12 (11,8%) детей. Рer via naturalis родился 71
(68,9%) ребенок, путем операции кесарево сечение – 32 (31,1%) ребенка.
Осложнения во время родов наблюдались в 31 (30%) случае. Слабость родовой
деятельности, потребовавшая медицинской родостимуляции, наблюдалась у 12
(11,6%) женщин, острая гипоксия плода – в 21 (20,4%) случае, клинически узкий
таз отмечен у 11 (10,7%) женщин, короткая пуповина – в 4 (3,9%) случаях, тугое
обвитие пуповины вокруг шеи плода у 23 (22,3%) новорожденных. Выходные и
полостные акушерские щипцы использовались у 3 (2,9%) женщин, затруднение при
выведении плечиков имелось у 8 (7,8%) детей. Состояние при рождении расценено
как удовлетворительное у 14 (13,6%) детей, средней тяжести - у 43 (41,7%),
тяжелое - у 36 (35%), и у 10 (9,7%) – очень тяжелое. С оценкой по шкале Апгар
более 7 баллов родилось 44 (42,7%) ребенка, в асфиксии средней тяжести (4-6
баллов) – 51 (49,5%), в тяжелой асфиксии (менее 3 баллов) – 8 (7,8%) детей. В
дальнейшем при ухудшении состояния все дети были переведены из родильных домов
в региональное отделение реанимации и интенсивной терапии. Досуточно поступило
56 (54,4%) детей, в возрасте 2-3 суток 38 (36,9%), в возрасте 4-5 суток – 9
(8,7%) детей. Состояние при поступлении в отделение реанимации было расценено
как крайне тяжелое у 28 (27,6%) детей, очень тяжелое - у 54 (52,4%), тяжелое –
у 21 (20,4%). У всех детей тяжесть была обусловлена неврологической
симптоматикой, у 92 (89,3%) детей имелась дыхательная недостаточность II-III
степени, у 39 (37,9%) – острая сердечная недостаточность. Всем детям было
проведено клиническое и лабораторное обследование, ультразвуковое исследование
головного мозга и внутренних органов, рентгенологическое исследование,
исследование спинномозговой жидкости. У 48 (46,6%) детей диагностирована
родовая травма спинного мозга, у 55 (53,4%) – гипоксически-ишемическое
поражение ЦНС.
В ОРИТ проводилась патогенетическая, седативная терапия, противошоковая,
терапия дыхательной недостаточности, дети получали ноотропные и сосудистые
препараты. После стабилизации витальных функций для продолжения
патогенетической и ранней реабилитационной терапии дети были переведены в
специализированные отделения ХГПЦ, где была продолжена реабилитационная
терапия. Дети продолжали получать ноотропные и сосудистые препараты, а также
физические методы реабилитации и рефлексотерапии: электрофорез вазоактивных,
антихолинэстеразных препаратов, ноотропов, препаратов рассасывающего действия,
тепловые процедуры, массаж, ЛФК, методы рефлекторного действия: ИРТ, точечный
массаж, лазеропунктуру. Среднее пребывание в отделении реанимации составило 8,9
± 7,4 дней (min 1 – max 42). По окончании острого периода заболевания в
возрасте 1 месяца 62 (60,2%) ребенка не имели отклонений в неврологическом
статусе, 37 (35,9%) – имели грубую неврологическую симптоматику. 4 (3,9%)
больных умерли в отделении реанимации в возрасте 19,5 ± 15,0 суток.
2.2. Методы исследования
2.2.1 Метод клинического наблюдения
Учитывались анамнестические данные, полученные при опросе матерей, указанные в
обменной карте беременных, истории родов, выписке новорожденных из родильных
домов. Исследовался соматический, инфекционный анамнез матерей,
гинекологический и акушерский анамнезы, включавший исходы предыдущих
беременностей, течение данной беременности, течение родов. Анализировалось
состояние детей при рождении, объем оказанной в родильном зале помощи, динамика
состояния с первых часов жизни. Срок гестации определяли по Ballard [71]. У
всех детей при поступлении в ОРИТ кроме клинического исследования соматического
статуса проводилось углубленное изучение неврологического статуса. Оценивали
реакцию на осмотр, силу и характер крика; позу, положение головы, кистей рук,
стоп; объем спонтанной двигательной активности; мышечный тонус в верхних и
нижних конечностях. Определяли состояние сегментарных автоматизмов – рефлексы:
хоботковый, поисковый, сосательный, глотательный, Робинсона, Моро, Бауэра,
Бабинского, опоры, автоматической ходьбы, Переса, Галанта. Оценивали функцию
черепно-мозговых нервов: III пары – диаметр зрачков, фотореакции, положение
гл
- Київ+380960830922