ГЛАВА 2
ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наблюдения проведены в период 1999 - 2002 г.г. Обследовано 112 детей с хроническими заболеваниями органов гастродуоденальной зоны в возрасте от 6 до 14 лет и 15 практически здоровых детей того же возраста. Все дети находились на обследовании и лечении в Балаклейской центральной больнице. Фиброгастродуоденоскопическое исследование проводили на кафедре детской гастроэнтерологии ХМАПО. Диагноз гастродуоденальной патологии формулировался в соответствии с МКБ-10, с Сиднейской классификацией, 1990 г., с дополнениями; при оценке состояния вегетативной нервной системы - классификация вегето-сосудистых дисфункций В.Г. Майданника [132].
При определении характера и объема проводимых исследований мы исходили из необходимости, во-первых, верифицировать диагноз хронического гастродуоденита и определить тяжесть состояния больного, во-вторых, определить состояние вегетативного гомеостаза, характерное для данной патологии. Все дети подвергались тщательному клиническому обследованию. С целью верификации диагноза гастродуоденальной патологии нами проводились лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальные исследования заключались в проведении всем наблюдаемым детям фиброэзофагогастродуоденоскопии гибким эндоскопом GIF P2 японской фирмы "Olympus". У 40 детей (35,7 %) определялась инфицированность Hp с помощью экспресс методов исследования биоптатов СОЖ и ДПК постановкой стандартного "Де-нол теста" и уреазного теста [10, 228, 247, 270].
Для уточнения характера желудочной секреции использовалась интрагастральная Ph-метрия. В качестве экспресс диагностики, а также для выяснения наличия сопутствующей патологии проводили ультразвуковое исследование брюшной полости с помощью эхографа Aloca SSD - SOO (Япония).
Проводились исследования клинических анализов крови, мочи, кала.
С целью объективной оценки состояния вегетативной нервной системы всем детям мы использовали кардиоинтервалографию с последующим анализом структуры синусового сердечного ритма [17, 29, 46]. Запись кардиоинтервалограмм проводили на одноканальном электрокардиографе ЭК - 1Т во II-м стандартном отведении. Регистрировали 100 последовательных кардиоциклов (R - R). Математическая обработка данных включала расчет следующих показателей: Мо (мода) - наиболее часто встречающаяся длительность кардиоцикла (в сек.); АМо (амплитуда моды) - число кардиоциклов, равных по продолжительности моде (в %); ?Х (вариационный размах) - разница между максимальной и минимальной длительностью интервала R - R (в сек). По показателям Мо, АМо, ?Х вычисляли:
- индекс напряжения регуляторных систем (ИН=АМо/2?Мо??Х),
- вегетативный показатель ритма (ВПР=1/Мо??Х),
- индекс вегетативного равновесия (ИВР=АМо/?Х),
- показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР=АМо/Мо),
- показатель вегетативной реактивности (ВР=ИН2/ИН1).
Для характеристики вегетативного гомеостаза оценивали исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение деятельности [24, 46, 226].
ИВТ оценивался с помощью таблиц А.М. Вейна 1998г. [46], модифицированных для детского возраста и по индексу напряжения: ИН менее 30 усл. ед. свидетельствует о ваготонии, 30 - 90 усл. ед. - об эйтонии и более 90 усл. ед. - о симпатикотонии [17, 29]. При изучении ИВТ учитывали, что каждому возрастному периоду детства присущи анатомо-физиологические особенности, находящие свое отражение в изменении синусового сердечного ритма [25, 112]. Выводы о выраженности данных изменений делали, сопоставляя показатели кардиоинтервалограмм у больных и здоровых детей аналогичных возрастных групп. Показатели КИГ здоровых детей по Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер [24] приведены в табл. 2.1.
Таблица 2.1.
Показатели кардиоинтервалографии у здоровых детей.
Показатели
КИГВозрастные группы (годы)до 7 лет8 - 10 лет11-13 летстарше 13 летМо, с0,62?0,020,72?0,030,73?0,020,74?0,3?Х, с0,23?0,040,28?0,020,27?0,020,38?0,04АМо, %27?1,016?0,923?1,518?1,0ИН, усл. ед.94?15,057?11,082?10,039?6,6
Суммарная оценка клинических признаков и показателей кардиоинтервалографии позволили дать характеристику исходного вегетативного тонуса.
Вегетативную реактивность оценивали по отношению ИН2/ИН1, т.е. сравнивая показатели сердечного ритма при переходе из горизонтального в вертикальное положение. При оценке вегетативной реактивности учитывали закон гомеостаза об исходном уровне (закон "начального значения" Уайлдера): чем выше уровень исходной активности физиологического состояния, тем меньше относительное изменение этого уровня при воздействии импульсов той же интенсивности [112, 226]. В соответствии с разработкой Р.М. Баевского [17] выделяли три варианта вегетативной реактивности: нормальный, гиперсимпатикотонический, асимпатикотонический. Критерий оценки вегетативной реактивности зависит от исходного ИН (табл. 2.2.).
Таблица 2.2.
Критерий оценки вегетативной реактивности у детей в зависимости от исходного ВТ.
Вегетативный
тонусИН1
усл. ед.Вегетативная реактивность, усл.ед.нормальнаягиперсимпатикотоническаяасимпатикотоническаяВаготония301-3>3<1Эйтония31-60
61-901-2,5
0,9-1,8>2.5
>1.8<1
<0.9Симпатикотония91-1200,7-1,5>1.5<0.7
Вегетативное обеспечение деятельности оценивали по реакции артериального давления (АД) и частоте сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении клиноортостатической пробы (Н.А. Белоконь, С.Б. Шварков, Г.Г. Осокина и др., 1986, [25]). На основании степени и характера симпатико-адреналовой реакции во время ортостаза выделяли следующие варианты КОП:
1) с избыточным включением симпатико-адреналовой системы (повышение систолического и диастолического АД, увеличение ЧСС выше нормы, жалобы на чувство жара, покраснение лица);
2) с недостаточной реакцией симпатико-адреналовой системы:
- асимпатикотонический (систолическое и диастолическое АД не изменяются или