ГЛАВА 2
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
В связи с тем, что целью работы было изучение клинико-патогенетических механизмов при СРК у детей, использовались как методы общепринятого клинического обследования больных, включающие определение вегетативного статуса и характера микрофлоры кишечника, так и различные показатели, отражающие сдвиги в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Кроме того, изучалось содержание в крови серотонина и гистамина, как биологически активных аминов, влияющих на моторику кишечника, микроциркуляцию и чувствительность рецепторного аппарата слизистой кишечника.
2.1. Методика клинического обследования больных
Всего под наблюдением находилось 123 ребенка с СРК, проходивших лечение на базе городской детской клинической больницы №1 г. Донецка.
Обследование детей с СРК проводилось по общепринятой схеме, исходя из диагностических критериев заболевания, освещенного многими авторами [56, 61, 74, 90, 92, 124, 133, 241, 245 и др.].
Изучались жалобы больных, анамнез заболевания и жизни. При анализе данных анамнеза жизни особое внимание уделялось особенностям течения беременности и родов, так как неблагоприятные воздействия в пренатальном периоде могли отрицательно сказаться на темпах созревания нервной системы и других регуляторных структур, отрицательно повлиять на созревание секреторного аппарата желудка и поджелудочной железы. Внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах также могли повлиять на становление вегетативного статуса этих детей [13, 112, 179, 211].
Анализировались особенности питания на первом году жизни и в последующие годы, так как нарушение пищевого режима также способствует формированию СРК [29, 33, 41, 78, 157, 237, 267].
В связи с тем, что в возникновении СРК важное место отводится психоэмоциональным стрессам [93, 102, 166, 185, 217, 241, 279] обращали внимание на наличие тяжелых стрессовых ситуаций и микроклимат в семье.
Изучалась связь возникновения СРК с кишечными инфекциями, глистными инвазиями, лямблиозом, наличие в анамнезе указаний на перенесенные ранее кишечные инфекции, другие инфекционные заболевания. Выявлялся аллергологический анамнез больного. Особое внимание обращалось на наличие пищевой и медикаментозной аллергии. Кроме того, изучалось наличие очагов хронической инфекции: хронического тонзиллита, кариеса зубов и др.
При изучении семейного анамнеза особое внимание уделялось наличию СРК или другой патологии желудочно-кишечного тракта у родителей и ближайших родственников, наличие у них аллергических заболеваний, болезней обмена веществ.
Непосредственное обследование больных проводилось по общепринятой схеме с более детальным изучением вегетативного статуса и состояния желудочно-кишечного тракта.
Исходный вегетативный тонус определялся по таблицам А.М. Вейна [46], модифицированным для детского возраста. В зависимости от количества признаков, характеризующих преобладание симпатического или парасимпатического отделов ВНС, выделялись группы детей эйтоников, симпатикотоников, ваготоников и дистоников [149].
Среди обследованных 23 здоровых детей контрольной группы 48,33±8,23% было ваготоников, 13,89±5,78% - симпатикотоников, 21,11±5,21% - эйтоников и 16,67±6,26% - дистоников, что отличалось от детей, проживающих в благополучных экологических условиях, где частота эйтонии была выше, а ваготонии и дистонии - ниже [149].
Тщательно проводилось обследование желудочно-кишечного тракта: осмотр, пальпация, перкуссия, определение симптомов Поргеса, Образцова, Герца, ?воздушного столба?. Детально анализировались характер болевого синдрома, его выраженность и связь с актом дефекации, характер стула. Для исключения наличия воспалительных и других органических поражений со стороны различных отделов желудочно-кишечного тракта всем больным проводились УЗИ органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, копроцитограмма, по показаниям ирригоскопия, дуоденальное и фракционное желудочное зондирование.
Лабораторное обследование включало определение общего анализа крови (236 исследований) и мочи (245 исследований), анализ кала на цисты лямблий и яйца глистов (147 исследований), по показаниям определение уровня аминотрансфераз, билирубина и его фракций (76 исследований). Так как клинико-лабораторное обследование больных детей проводилось по стандартным методикам, описание их не приводится.
Кроме того, у детей с СРК исследовался микробиоценоз кишечника. В процессе постоянного и непосредственного взаимодействия между макро- и микроорганизмами в кишечнике формируется экосистема, находящаяся в состоянии динамического равновесия. Микробиоценоз толстого кишечника отражает особенности взаимодействия и взаимовлияния макроорганизма с кишечной микрофлорой [20, 37, 64, 100, 138, 153, 190, 200, 266], а нарушения моторики кишечника оказывают влияние на микрофлору, изменения которой в свою очередь определяют особенности секреции, моторики, чувствительности рецепторов кишечника.
Микробиологическое исследование кала проводилось в Киевской районной СЭС г. Донецка по общепринятой методике. В качестве нормативов при оценке микробиоценоза кишечника использовались данные Ю.В. Несвижского и А.Э. Дорофеева [138], так как они отражают родовой и видовой состав микрофлоры кала у детей старше 5 лет, которые составляли основную группу больных СРК. Кроме того, эти данные отражают не только частоту встречаемости отдельных видов микрофлоры, ее количество, но и удельный вес отдельных родов и видов в общих показателях. Это особенно важно для характеристики баланса анаэробной и аэробной флоры, так как по данным М.Б. Костенко [108], М.Д. Ардатской [5], Л.П. Киртич [100], В.М. Бондаренко [31], такой дисбаланс является одним из патогенетических механизмов, поддерживающих нарушения моторики и чувствительность рецепторного аппарата кишечника при СРК. Ниже приводятся данные о родовом и видовом составе микробиоценоза кишечника у з