ГЛАВА 2
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН, МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных
женщин
В соответствии с целью и задачами исследования работа выполнялась в 2 этапа. I этап - клинико-экспериментальная часть исследований, задачей которых явилась разработка методики термокоагуляции шейки матки в эксперименте. II этап - клиническая часть исследований, проведенных с целью апробации разработанной технологии термовоздействия в клинических условиях.
Согласно плану и цели настоящего исследования для решения поставленных задач обследовано 378 женщин. Из них 168 (44,4%) больных, поступивших для оперативного лечения в Харьковский городской акушерско-гинекологический центр (5 родильный дом, клиническая база кафедры акушерства и гинекологии № 1 ХГМУ) с доброкачественными опухолями матки и яичников, у которых сразу после экстирпации матки отсекалась влагалищная порция шейки матки, необходимая для отработки технологии термокоагуляции (клинико-экспериментальная часть исследований). 210 (55,6%) женщин были включены в клиническую часть работы, целью которой явилась клиническая апробация эффективности лечения эктопии шейки матки методом термокоагуляции, разработанным на основании клинико-экспериментальных исследований.
Как уже указывалось, в клинико-экспериментальной части работы обследовано 168 больных, поступивших для оперативного лечения, у которых при кольпоскопии была диагностирована эктопия шейки матки.
Хирургическое вмешательство проводилось в I (фолликулиновую) фазу менструального цикла. Сразу же после удаления матки в операционной отсекалась часть влагалищной порции шейки матки с эктопией, которая подвергалась крио-, диатермо- или термодеструкции. Для изучения влияния указанных физических факторов на ткань эктоцервикса полученные препараты подвергали морфофункциональному и иммуноморфологическому исследованию через 30 минут после воздействия.
В зависимости от методов воздействия на шейку матки были выделены следующие клинико-морфологические группы.
I группу (контрольную) составили 30 (17,9%) препаратов с псевдоэрозией без воздействия на них физических факторов.
Во II группу вошли 28 (16,7%) препаратов с псевдоэрозией, подвергнутых диатермокоагуляции.
III группа представлена 28 (16,7%) шейками с псевдоэрозией и проведением криодеструкции.
IV группу составили 82 (48,8%) шейки с псевдоэрозией, подвергнутой термокоагуляции.
Для отработки методики термокоагуляции (определения температурного и временного режима воздействия) препараты IV клинико-морфологической группы были разделены на следующие подгруппы.
1-я подгруппа - 10 (12,2%) препаратов после термокоагуляции при температуре 90°С и временной экспозиции 10 секунд.
2-я подгруппа - 10 (12,2%) препаратов после термокоагуляции при температуре 90°С и экспозиции 15 секунд;
3-я подгруппа - 10 (12,2%) препаратов после термокоагуляции при температуре 100°С и времени экспозиции 10 секунд;
4-я подгруппа - 10 (12,2%) препаратов после термокоагуляции при температуре 100°С и времени экспозиции 15 секунд;
5-я подгруппа - 11 (13,4%) препаратов после термокоагуляции при температуре 110-120°С и времени экспозиции 10 секунд;
6-я подгруппа - 11 (13,4%) препаратов после термокоагуляции при температуре 110-120°С и времени экспозиции 15 секунд;
7-я подгруппа - 10 (12,2%) - препаратов после термокоагуляции при температуре 130-140°С и времени экспозиции 10 секунд;
8-я подгруппа - 10 (12,2%) препаратов после термокоагуляции при температуре 180°С и времени экспозиции 10 секунд.
Криодеструкция и диатермокоагуляция проводились по общепринятым методикам, разработанным В.И.Грищенко, О.А.Гришиной (1974, 1978) [34,35], М.И.Томашевичем (1934) [105], А.Ф.Григорьевой (1940) [33].
Клиническая характеристика пациенток, шейки матки которых были подвергнуты различным физическим воздействиям, представлена в табл. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7.
Распределение пациенток по возрасту представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение обследованных пациенток по возрасту
ГруппыКоличество больных
n=168Возраст30-40 лет41-50 лет51 год и старшеn%n%n%I30620,01446,71033,3II28621,41346,4932,1III28828,51242,9828,6IV821619,53745,12935,4 При изучении возрастного состава пациенток всех групп выяснилось, что большинство из них находились в возрасте 41-50 лет (42,9-46,7%), наименьшее количество (19,5-20,0%) составили пациентки в возрасте от 30 до 40 лет.
Так, в I клинико-морфологической группе он составил 46,7±0,8 лет; во ІІ группе - 44,5±1,4; в III группе - 45,6±1,3; в IV клинико-морфологической группе - 45,8±0,7.
Средний возраст больных во всех клинических группах практически не отличался (p>0,05).
В табл. 2.2 представлены данные о длительности заболевания эктопией шейки матки у обследованных женщин.
Таблица 2.2
Длительность заболевания эктопией шейки матки
ГруппыДлительность заболевания 2 года3-5 лет6 лет и болееn%n%n%I (n=30)1033,31860,026,7II (n=28)932,11657,2310,7Ш (n=28)1035,71553,6310,7IV (n=82)2732,94858,678,5 Данные табл. 2.2 свидетельствуют о том, что в 97 (60%) случаях длительность заболевания эктопией была от 3 до 5 лет. В 15 (10,7%) - давность заболевания превысила 5 лет, в основном, это были женщины с рецидивирующим течением эктопии в возрасте 41-50 лет и старше. Пациентки с длительностью заболевания эктопией до 2 лет, в том числе впервые выявленные перед оперативным вмешательством, составили 56 (35,7%) наблюдений.
Следует отметить, что 36 (21,4%) пациенткам с эктопией шейки матки ранее проводилось амбулаторное хирургическое лечение (ДЭК, криодеструкция). 67 (39,9%) женщин получали консервативную терапию (влагалищные ванночки, жировые тампоны, спринцевания, ваготил). Остальные 65 (38,6%) пациенток не лечились или у них эктопия была впервые выявлена при обследо
- Київ+380960830922