РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной цели и сформулированных в данном исследовании задач комплексно по стандартной программе обследовано 152 пациента (табл. 2.1), в том числе 104 больных с грибковым (n1=50) и герпетическим (n2=54) стоматитом и 48 клинически здоровых лиц контрольной группы (n0) в возрастном интервале 30?49 лет (средний возраст составил: больных стоматитом - 45,2±1,5 лет, пациентов контрольной группы 44,9±1,7 лет). Исследование выполнено в период с февраля 1997 г. по ноябрь 2001г. на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии Харьковского государственного медицинского университета в 7-ой районной стоматологической поликлинике г. Харькова.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных стоматитом и
лиц контрольной группы по полу и возрасту
ВозрастПол Группа
контроляКандидозный
стоматитГерпетический
стоматит абс.P±m (%)абс.P±m (%)абс.P±m (%)30-39 летмужчины1225,0±6,31632,0±6,659,3±3,9 женщины2041,7±7,11836,0±6,83564,8±6,540-49 летмужчины24,2±2,9816,0±5,235,6±3,1 женщины1429,6±6,6816,0±5,21120,4±5,5 Всего48100%50100%54100%
В работе использована общепризнанная классификационная схема заболеваний слизистой оболочки полости рта (Данилевский Н.Ф., Несин А.Ф., Рахний Ж.И., 1998), рекомендованная Решением I съезда ассоциации стоматологов Украины для повсеместного внедрения, в соответствии с которой к стоматитам вирусной этиологии относят острые и хронические герпетические поражением СОПР и/или красной каймы губ, а кандидозное поражения аналогичной локализации относят к грибковым стоматитам [134].
Клинические проявления стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, как известно, проявляются в двух формах: первичная герпетическая инфекция и рецидивирующая - хронический рецидивирующий герпес [27]. Группа больных с герпетическим стоматитом в нашем исследовании была представлена пациентами с поражением СОПР в виде хронического рецидивирующего герпеса с локализацией поражения на твердом небе и/или слизистой щек, языка, губ и элементами поражения в виде ярко гиперемированных эрозий с полицикличными очертаниями, окруженных ярко гиперемированным венчиком.
Клинические проявления кандидоза СОПР классифицировали по общепризнанной схеме на: 1) острый псевдомембранозный и атрофический кандидоз; 2) хронический гиперпластический и атрофический кандидоз (табл.2.2). Обследованные нами больные имели хронический кандидоз. Клинически он проявлялся как хронический атрофический кандидоз ( на твердом небе, красной кайме губ, углах рта) и хронический гиперпластический кандидоз ( на языке, слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, углах рта).
Унифицированная программа комплексного обследования пациентов с герпетическими и кандидозными поражениями слизистой оболочки полости рта разработана на кафедре терапевтической стоматологии Харьковского государственного медицинского университета, состоящая из клинических и клинико-лабораторных методов, реализована среди всех пациентов со стоматитом и среди лиц контрольной группы (рис.2.1).
Анамнестические
факторы и факторы объективного обследования
Частые простудные заболевания
Бронхо - легочные заболевания
Заболевания конъюнктивы
Наличие травмирующего фактора
Наличие кариозных зубов Конституционально-биологические факторы
Семейная отягощенность по ВПГ
Группа крови и резус принадлежность
Пигментация волосяного покрова
Пигментация радужки
Индекс Кетле (ростовесовой)
Пол
Возраст
Социально-гигиенические факторы
Уровень образования
Регулярность чистки зубов
Употребление алкоголя
Курение
Благоустройство жилища
Психо - эмоциональный климат
в семье Факторы неспецифической резистентности
Коэффициент завершенности фагоцитоза
Активность лизоцима
Т-, В-лимфоциты
IgA, IgG, IgM
Титр агглютинина
ЦИК
Рис. 2.1. Структура программы комплексного многофакторного обследования лиц контрольной группы и больных герпетическим и кандидозным стоматитом.
К контрольной группе отнесены здоровые лица, не имеющие клинических проявлений стоматита и не имеющие в анамнезе указаний на наличие как герпетического так и кандидизного поражения слизистой оболочкм полости рта.
Таблица 2.2
Структура обследованных пациентов по локализации
очага поражения слизистой оболочки полости рта
Локализация очага поражения СОПРКандидозный
стоматитГерпетический
стоматит абс.P±m (%)абс.P±m (%)Слизистая оболочка твердого неба48,0±4,1
36
66,7±3,1Слизистая оболочка щек816,0±3,7 Слизистая оболочка языка3264,0±2,4 Красная кайма губ (и углы рта: при кандидозном стоматите)612,0±3,91833,3±3,1Всего50100%54100%
2.1. Клинические методы исследования
К клиническим методам исследования пациентов отнесен анализ жалоб: характер болевых ощущений, их локализация, связь с приемом пищи, речью, общее состояние пациента; анамнестическое исследование включало анализ давности проявлений, связи заболевания с экзо- и эндогенными факторами, первичного и последующих обращений за медицинской помощью к стоматологу, наличия обострений, характер проводимого лечения и его эффективность. Клинический анализ анамнеза жизни больных и здоровых пациентов проведен с учетом перенесенных заболеваний (сочетанных и сопутствующих), поведенческих факторов (курение, употребление алкоголя) и гигиенических навыков по уходу за полостью рта и зубами (частота чистки зубов, использование зубных паст, жевательных резинок), выяснения факта семейно-наследственной отягощенности по вирусным и грибковым заболеваниям, бытовых у