РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Характеристика клінічного матеріалу
Епідеміологічні дослідження грунтувалися на вивченні медичної документації пологових будинків № 1 та № 2 м. Кривого Рогу за період 1999 - 2001 рр. (6810 термінових пологів).
Обстежено 119 дітей першого року життя, які народилися зі ЗВУР у пологових будинках № 1 та № 2 м. Кривого Рогу в 2000-2002 рр.. Наявність, варіант та ступінь тяжкості ЗВУР визначали за власною методикою, на яку отримано Деклараційний патент на винахід [104]. Отримані шляхом зважування (з точністю до 10 г) та визначення зросту, обводів голови та грудей (з точністю до 0, 5 см) відразу після народження показники оцінювали за розробленими центильними таблицями [19].
Діагноз ЗВУР встановлювався за умови, якщо показник маси тіла при народженні не перевищував 10-й центиль відповідно до гестаційного віку.
Гіпотрофічний варіант ЗВУР діагностувався у випадку, коли показник маси тіла не перевищував 10-й центиль, а показники зросту, обводів голови та грудей при народженні були більші 10-го центилю. Якщо значення показника маси тіла при народженні містилося в зоні від 5-го до 10-го центилю, встановлювався легкий ступінь гіпотрофічного варіанту ЗВУР, якщо значення показника маси тіла розташовувалося в зоні від 3-го до 5-го центилю - його середній ступінь, якщо значення показника маси тіла не перевищувало 3-го центилю - його тяжкий ступінь.
Гіпопластичний варіант ЗВУР встановлювався у випадку, коли всі основні показники фізичного розвитку (маса, зріст, обводи голови та грудей) не перевищували 10-й центиль. Якщо всі показники фізичного розвитку знаходилися в зоні від 5-го до 10-го центилю - встановлювався легкий ступінь гіпопластичного варіанту ЗВУР, якщо всі показники фізичного розвитку містилися в зоні від 3-го до 5-го центилю - його середній ступінь, а в межах до 3-го центилю - тяжкий.
В дослідження не включали дітей від батьків-наркоманів та алкоголіків, немовлят від багатоплідної вагітності та недоношених, дітей з явними природженими вадами розвитку або кількістю стигм дизембріогенезу більше 5, дітей з анамнестичними, клінічними або лабораторними ознаками внутрішньоутробного інфікування, а також новонароджених, у яких неможливо було визничити гестаційний вік.
Досліджуваних дітей було розподілено на 2 групи в залежності від варіанту ЗВУР. В кожній з груп виділялися 3 підгрупи в залежності від ступеню тяжкості патології (табл.2.1.1).
Таблиця 2.1.1
Розподіл дітей в залежності від варіанту та ступеню тяжкості ЗВУР
Кіль-кість дітейГіпотрофічний варіант ЗВУР
(група І)Гіпопластичний варіант ЗВУР
(група ІІ)легкий ступінь
(підгру-па І) середній ступінь (підгру-па ІІ)тяжкий ступінь (підгру-па ІІІ)всьо-голегкий ступінь
(підгру-па ІV) середній ступінь (підгру-па V)тяжкий ступінь (підгру-па VІ)всьо-гоабс.26964116441878%63,42214,610020,556,423,1100
Контрольну групу склали 55 доношених немовлят без ознак ЗВУР.
Для визначення впливу комплексу немедикаментозних реабілітаційних заходів (раціональне вигодовування, масаж, лікувальна фізкультура та загартування) на становлення імунної реактивності, всіх дітей зі ЗВУР було розподілено на дві групи. Групи дослідження були доповнені дітьми, які не перебували під нашим спостереженням від народження, але відповідали критеріям відбору (дані отримано шляхом аналізу історій розвитку дітей (ф. № 112/о) в умовах поліклініки). Групу дослідження А склали 87 дітей, що перебували на грудному вигодовуванні або отримували адаптовані суміші та повністю виконували рекомендації стосовно фізичного виховання. У групу дослідження Б було включено 90 дітей, які з різних причин (матеріальних, соціальних) вигодовувалися частково адаптованими неінстантними сумішами (Малютка, Малиш, Детолакт), коров'ячим молоком, кефіром та їх розведеннями і не отримували рекомендованого комплексу масажу, лікувальної фізкультури та загартування. В групах дослідження виділялися підгрупи в залежності від ступеню тяжкості патології (табл. 2.1.2).
Таблиця 2.1.2
Розподіл дітей в залежності від застосування реабілітаційного комплексу та ступеню тяжкості ЗВУР
Кіль-кість дітей
групіДіти зі ЗВУР, у яких застосовувався реабілітаційний комплекс
(група А)Діти зі ЗВУР, у яких не застосовувався реабілітаційний комплекс
(група Б)легкий ступінь ЗВУР
(підгру-па а) середній ступінь ЗВУР (підгру-па б)тяжкий ступінь ЗВУР (підгру-па в)всьо-голегкий ступінь ЗВУР
(підгру-па г) середній ступінь ЗВУР (підгру-па д)тяжкий ступінь ЗВУР (підгру-па е)всьо-гоабс.2834258730352590%32,239,128,710033,338,927,8100
2.2. Характеристика використаних методів та методик дослідження
Поставлені задачі наукового дослідження вирішували за допомогою наступних методів і методик.
2.2.1. Клінічний метод. Клінічний метод дослідження застосовувався до всіх дітей, які перебували під наглядом. Обстеження новонароджених проводилося за наступною схемою: визначення соціально-економічного статусу сім'ї (освіта батьків, належність до певної соціальної групи, наявність шлюбу, число дітей в сім'ї, шкідливі звички), спадковість (наявність в сім'ї хромосомної патології, спадкових аномалій обміну речовин, природжених вад розвитку, низької маси тіла при народженні), стан здоров'я матері, акушерський анамнез, перебіг вагітності та пологів, антропометричні показники при народженні, визначення гестаційного віку та морфофункціональної зрілості (обстеження по Ballard) [165], оцінка загального стану, соматичного та неврологічного статусу, нейросонографія, загальноклінічне лабораторне обстеження (загальний аналіз крові, сечі, визначення гематокриту, рівня глюкози, білірубіну в крові та ін. за показаннями).
Спостереження за дітьми здійснювалося на протязі всього першого року життя шляхом щомісячного огляду, визначення антропометричних показників, лабораторних та додаткових методів досліджень за показаннями.
Оцінка фізичного розвитку та його гармонійності п
- Київ+380960830922