ГЛАВА 2
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИCСЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач обследовано 110 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Среди них 80 больных с врожденными заболеваниями сердца, которые находились на лечении в отделении интенсивной терапии и анестезиологии, а также кардиологическом отделении Областной детской клинической больницы г.Харькова с 1998 по 2002 гг. 30 здоровых детей раннего возраста составили контрольную группу.
Обследование больных проводили комплексно на основании жалоб родителей, анамнеза заболевания и анамнеза жизни, данных объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), результатов общепринятых лабораторных исследований.
Обязательным у всех обследованных было проведение ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, ЭхоКГ, ДЭхоКГ. У 53 детей основной группы исследовали газовый состав и кислотно-щелочное состояние артериальной и венозной крови, рассчитывали показатели, характеризующие кислородный бюджет организма.
Наличие клинических признаков сердечной недостаточности у обследованных детей устанавливали согласно классификации, предложенной Н.А. Белоконь ?11?.
Регистрацию ЭКГ осуществляли на шестиканальном микропроцессорном электрокардиографе "Bioset 6000" фирмы RFT (Германия). Электрокардиографическое исследование проводили по общепринятой методике. За нормативы электрокардиографических показателей принимали данные, рекомендованные М.Б.Кубергером ?66?.
Проводили рентгенографическое исследование органов грудной клетки в прямой проекции, при этом оценивали форму и размеры сердца, характер сосудистого рисунка легких, наличие выпота в перикарде и плевральных полостях, признаков инфильтрации легочной ткани. Всем больным проводили вычисление кардиоторакального индекса по формуле, предложенной Ю.Н. Константиновым [132]:
, (2.1)
где КТИ - кардиоторакальный индекс;
Мr и Ml - перпендикуляры, опущенные на среднюю линию сердца из наиболее отдаленных точек правого и левого контуров тени сердца, их сумма составляет поперечный диаметр сердца.
Ультразвуковую эхокардиографию проводили на аппарате "Sigma 21M", фирмы "Kontron" (Франция), оснащенном серой шкалой и датчиком, работающим в режиме реального времени. Частота излучения датчика 5 МГц. Исследование анатомических структур сердца проводили методом двухмерной эхокардиографии (В-режим) в 7 стандартных проекциях согласно рекомендациям Американской ассоциации эхокардиографии (J.Talano, U.Jardin, 1982). Структуры сердца визуализировали из левого парастериального доступа по длинной и коротким осям, на уровне митрального клапана и папиллярных мышц, в апикальном и субкостальном сечениях четырех камер сердца, в апикальном сечении двух камер сердца. При исследовании в В-режиме обращали внимание на кинетику и локальную сократимость сердца.
Измерение морфологических параметров сердца и оценка гемодинамических показателей проводили в М-режиме эхокардиографии по общепринятой методике в соответствии с существующими рекомендациями ?2, 26, 140, 178? .
Конечный диастолический (КДР) и конечный систолический (КДР) размеры левого желудочка определяли как расстояние между эндокардиальными поверхностями межжелудочковой перегородки и задней cтенки левого желудочка в месте их наибольшего удаления (диастола) и наименьшего удаления (систола).
Конечно-диастолический (КДО, мл) и конечно-систолический (КСО, мл) объемы полости левого желудочка определяли по формуле, предложенной L.Teicholtz и соавт. ?184?:
(2.2)
где КДО - конечный диастолический объем ЛЖ,
КДР - конечный диастолический размер ЛЖ.
(2.3)
где КСО - конечный систолический объем ЛЖ,
КСР - конечный систолический размер ЛЖ.
Конечно-диастолический и конечно-систолический индексы (КДИ и КСИ, мл/м2) определяли как отношение КДО и КСО к площади поверхности тела.
Насосную функцию сердца характеризовали, рассчитывая следующие показатели:
- ударный объем (УО, мл)
УО = КДО - КСО, (2.4)
где КДО - конечный диастолический объем ЛЖ, рассчитанный
по формуле (2.2),
КСО - конечный систолический объем ЛЖ, рассчитанный
по формуле (2.3);
- ударный индекс (УИ, мл/м2)
УИ = УО : Тn (2.5)
где УО - ударный объем ЛЖ, вычисленный по формуле (2.4),
Тn - площадь поверхности тела, определяемая с учетом длины и
массы тела, используя номограмму, предложенную J.D.Crawford,
M.E.Terry, G.M.Rourke ?126?.
- минутный объем сокращения (МОС, л/мин)
МОС = УО х ЧСС, (2.6)
где УО - ударный объем ЛЖ, вычисленный по формуле (2.4),
ЧСС - частота сердечных сокращений;
- сердечный индекс (СИ, л/мин х м2)
СИ = МОС : Тп , (2.7)
где МОС - минутный объем сокращения, вычисленный по формуле (2.6),
Тn - площадь поверхности тела, определяемая с учетом длины и
массы тела, используя номограмму, предложенную J.D.Crawford,
M.E.Terry, G.M.Rourke ?126?.
Сократительную способность миокарда характеризовали, учитывая следующие показатели:
- фракция изгнания (ФИ, %)
, (2.8)
где УО - ударный объем ЛЖ, рассчитанный по формуле (2.4),
КДО - конечный диастолический объем ЛЖ, рассчитанный
по формуле (2.2);
- степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка в систолу (?S, %)