РОЗДІЛ 2
КЛІНІКО-РЕНТГЕНОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ДІТЕЙ З ОРТОПЕДИЧНИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ І НАСЛІДКАМИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМІЄЛІТУ ПРОКСИМАЛЬНОГО ВІДДІЛУ СТЕГНОВОЇ КІСТКИ
2.1. Об'єкт дослідження
Робота основана на аналізі клініко-рентгенологічних показників 225 уражених КС у 183 дітей (однобічне ураження КС спостерігали в 141 дитини і двобічне - у 42), які перенесли ГО ПВСК у віці до 14 років і знаходилися з 1986 по 2003 роки на лікуванні у відділенні патології суглобів у дітей та підлітків Інституту травматології та ортопедії АМН України.
Згідно класифікації проф. Г. В. Гайка [23] виділяємо три типи патологічних змін ПВСК і КЗ, що виникли внаслідок ГО ПВСК.
Перший тип (І) змін ПВСК - головка СК збережена, різний ступінь деформації (coxa vara, coxa valga, coxa breva, coxa magna, coxa antetorsia, coxa retrotorsia) і краєвий дефект головки, шийки і ПВСК - 89 (39,6 %) КС; другий тип (ІІ) - повне руйнування головки СК, різний ступінь деформації і краєвий дефект шийки і ПВСК - 70 (31,1 %) КС; третій тип (ІІІ) - повне руйнування головки і шийки СК, різний ступінь деформації і краєвий дефект ПВСК - 66 (29,3 %) КС (табл. 2.1).
Для першого типу (А) змін КЗ характерно незначний недорозвиток КЗ, форма її близька до сферичної, верхній край даху розвинутий задовільно, АК не перевищує 30?- 104 (46,2 %) КС; для другого типу (Б) - помірний недорозвиток КЗ, форма її наближена до овальної, дно сплощене, верхній край даху скошений, АК у межах 31-50? - 115 (51,1 %) КС; для третього типу (В) - виражений недорозвиток КЗ, форма її плоска, вона розширена, верхній край даху майже відсутній, АК понад 50? - 4 (1,8 %) КС (табл. 2.2).
Розподіл хворих за статтю та локалізацією процесу надано в табл. 2.3.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих за віком на момент захворювання ГО ПВСК та типами патологічних змін ПВСК
Вік, рокиТипиВсього
ІІІІІІабс.%абс.%абс.%абс.%До 17031,15122,75223,117376,92-7125,4125,362,63013,28-1473,173,183,6229,8Всього8939,67031,16629,3225100,0 Примітка. Тут та далі абс. - абсолютна та % - відносна кількість хворих.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за типами патологічних змін ПВСК і КЗ
Типи патологічних змін ПВСКТипи патологічних змін КЗВсьогоАБВабс.%абс.%абс.%абс.%І5624,93013,310,48939,6ІІ3515,63314,720,97031,1ІІІ135,85223,110,46629,3Всього10446,211551,141,8225100,0
ГО ПВСК передували захворювання, розподіл яких наведено в табл. 2.4, з якої видно, що найбільш частою причиною виникнення ГО ПВСК був пупковий сепсис, який діагностовано в 118 (52,4 %) хворих. Розподіл видів хірургічного втручання на КС і верхній третині СК в 106 (47,1 %) хворих з ГО ПВСК в гострому періоді захворювання надано в табл. 2.5. Самовскриття гнійників відмічено в 14 (6,2 %) хворих.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих за віком на момент захворювання, статтю, типами патологічних змін ПВСК та локалізацією процесу
Вік, рокиСтатьТипиВсьогоІІІІІІбік ураженнябік ураженнябік ураженнябік ураженнявсьоголплплплпДо 1х221813121415494594д2010121413104534792-7х385221101121д12332798-14х3231238614д11213358Всьогох2828211518196762129д211216181316504696всього494037333135117108225 Примітка. Тут та далі х - хлопчик, д - дівчинка, л - лівий, п - правий.
Таблиця 2.4
Розподіл хворих за захворюваннями, які призвели до виникнення ГО ПВСК та типами патологічних змін ПВСК
ЗахворюванняТипиВсьогоІІІІІІабс.%Пупковий сепсис48373311852,4Гнійний коксит810102812,5Гнійні хвороби шкіри та слизової оболонки7992511,1Травма1144198,4Дитячі інфекції 10942310,2Запалення органів дихання21473,1Хвороби органів черевної порожнини3252,2Всього897066225100,0 Таблиця 2.5
Розподіл хворих за видами хірургічного втручання при ГО ПВСК та типами патологічних змін ПВСК
Хірургічне втручання ТипиВсьогоІІІІІІабс.%Пункція 784198,4Остеоперфорація253104,4Артротомія 575177,6Вскриття гнійників2515276729,8Всього36353510647,1
Після купування гнійного процесу, у результаті деструкції кісткових і хрящових тканин КС в гострий період захворювання, виникали різні за тяжкістю та поширеністю патологічні зміни ПВСК і КЗ, які в багатьох випадках, внаслідок порушення росту, призводили до формування більш виражених деформацій. При різних видах укорочення нижньої кінцівки, особливо при відсутності опорності, у процесі росту розвивалися згинальна і згинально-привідна контрактури в 110 (48,9 %) хворих, у тому числі в дітей з ураженням ПВСК за І типом - у 26 (11,6 %) КС, за ІІ типом - у 42 (18,7 %) і за ІІІ типом - у 42 (18,7 %).
Як видно з табл. 2.6, серед ортопедичних ускладнень і наслідків, які розвилися в дітей після ГО ПВСК, найчастішим є патологічний вивих СК, який діагностовано в 162 (72,0 %) КС, у тому числі в 143 (63,56 %) - у дітей, які перенесли ГО ПВСК у віці до року.
З проведеного аналізу клініко-рентгенологічних показників анатомії і функції уражених КС видно, що в цих хворих у багатьох випадках були пізньою діагностика ГО ПВСК, неефективність ортопедичного консервативного лікування та невчасне хірургічне втручання. Із збільшенням терміну від початку основного захворювання до виявлення його ортопедичних ускладнень і наслідків відмічали розвиток та формування більш виражених деформацій ПВСК і КЗ.
До року з моменту захворювання ГО ПВСК та початку ортопедичного лікування звернулися тільки 47 (20,9 %) дітей. Середній термін звернення складає 4,1 роки, що суттєво впливає на кінцевий результат лікування. Слід відмітити, що 64 (35,5 %) дітей звернулися у відділення патології суглобів у дітей та підлітків через 3-5 років з моменту захворювання, коли сформувалися виражені деформації КС, які важко піддаються лікуванню і потребують, у бі