РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ, ОБ'ЄКТИ, КОНТИНГЕНТИ, МЕТОДИ І МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕННЯ, АПАРАТУРА
Вихідним моментом, який зумовив виконання справжньої роботи, було розповсюдження захворювань щитовидної залози, які серед ендокринних захворювань займають друге місце [2,57].
Роботами вітчизняних і зарубіжних авторів доведено, що однією з характеристик функціонального стану організму в цілому, і ЩЗ зокрема, є рівень їхнього теплового балансу [172,188,198,239].
Механізми формування рівня ТБ ЩЗ і його діагностична цінність повністю не визначені [188]. Вивчення ТБ ЩЗ може полегшити діагностику захворювань ЩЗ на найраніших стадіях їхнього прояву, виявити приховані форми, а також деталізувати характер і форму захворювання [198,239].
В основу формування груп хворих покладено функціональний стан ЩЗ (гіпертиреоз, гіпотиреоз та еутиреоз). Це обумовлено сукупністю типових симптомів, характерних для клінічних форм, підтверджених точними і специфічними методами гормональної діагностики і вибором методу лікування [19,20].
У нашій роботі вивчались рівні ТБ ЩЗ у практично здорових людей, при гіпер-, гіпо- та еутиреоїдних станах ЩЗ, і на підставі отриманих результатів зроблена спроба пояснити роль порушення ТБЩЗ в патофізіологічних механізмах розвитку патологічних станів.
2.1.Матеріали досліджень. Згідно з метою і завданнями роботи нами на базі Одеського обласного ендокринологічного диспансеру, клініко-діагностичної лабораторії Одеської обласної клінічної лікарні, поліклініки Одеського кабельного заводу та клініки пластичної хірургії "Віртус" проведено обстеження 220 практично здорових людей - 90 чоловіків та 130 жінок (контрольна група) - група І, 20 хворих із синдромом тиреотоксикозу (дифузний токсичний зоб) - група ІІ, 20 хворих із синдромом гіпотиреозу (хронічний аутоімунний гіпертрофічний тиреоїдит ) - група ІІІ, 20 хворих із захворюваннями ЩЗ на тлі нормального функціонального стану (еутиреоїдний спорадичний вузловий зоб) - група ІV. Дані нозології є найбільш синдромопредставницькими гіпер-, гіпо- та еутиреозів. На кожного обстежуваного окрім загальноприйнятої документації оформлялася спеціально розроблена таблиця значень рівня ТБ у вигляді ЩТП з проекції ЩЗ на передньо-бічну поверхню шиї при первинному обстеженні та у процесі динамічного спостереження.
2.2.Об'єкти досліджень. Для вирішення поставлених задач дослідження проводили у таких напрямках: 1) вивчення рівня ТБЩЗ по ЩТП з проекції ЩЗ на передньо-бічну поверхню шиї у практично здорових людей в залежності від віку, статі, фази оваріально-менструального циклу у жінок; 2) вивчення рівня ТБЩЗ по ЩТП з проекції ЩЗ на передньо-бічну поверхню шиї у хворих з гіпер-тиреоїдним синдромом ураження ЩЗ; 3) вивчення рівня ТБ ЩЗ по ЩТП з проекції ЩЗ на передньо-бічну поверхню шиї у хворих з гіпотиреоїдним синдромом ураження ЩЗ; 4) вивчення рівня ТБЩЗ по ЩТП з проекції ЩЗ на передньо-бічну поверхню шиї у хворих з еутиреоїдним зобом; 5) вивчення взаємозв'язку гормонопродукуючої функції ЩЗ та рівня ТБЩЗ; 6) з'ясування ролі змін рівня ТБЩЗ у патогенезі гіпер-, гіпо- та еутиреоїдного станів ЩЗ; 7) Вивчення кореляційних зв'язків даних рівня ТБЩЗ з результатами клінічних, лабораторних, інструментальних і патоморфологічних досліджень у хворих з гіпер-, гіпо- та еутиреоїдними формами захворювань ЩЗ; 8) Розробка, обгрунтування і впровадження одержаних методом ДРДТ показників рівня ТБЩЗ у нормі, при гіпер-, гіпо- та еутиреоїдних станах ЩЗ у діагностичному алгоритмі дослідження функціонального стану залози.
Хворі усіх груп обстежені клінічно за загальноприйнятим планом, характерним для даного захворювання, до якого входили ретельний збір скарг та анамнезу захворювання, даних клініко-лабораторного та інструментального обстеження, що включає лабораторні аналізи крові, сечі, глюкози крові, визначення рівня вмісту, ТТГ, Т4, Т3, УЗД ЩЗ, за показами проводилася ТПАБ, радіоізотопне сканування ЩЗ - тест на захоплення і поглинання 131J, визначення антитиреоїдних антитіл до тиреоглобуліну [62,63,64,65,211].
2.3.Клінична характеристика обстежуваного контингенту. Враховуючи діапазон досліджень, що проводились, у практично здорових людей вивчений рівень ТБЩЗ по ЩТП на передньо-бічній поверхні шиї в залежності від статі, віку, а у жінок - ще й від фази менструального циклу: менструації, регенерації + проліферації, овуляції, лютєїнової фази. За віковою ознакою виділені групи: до 30 років, 31-40, 41-50, 51-60 років і понад 60 років по 44 обстежуваних у кожній групі: 18 чоловіків і 26 жінок. Вікові групи співставимі чисельністю і статтю (табл.2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл практично здорових людей за віком
ФакториВікова групаЧисло обстеженихЧоловікиЖінкиАбс.%.Абс.%ВікДо 30 років
31-40 років
41-50 років
51-60 років
> 60 років18
18
18
18
1820
20
20
20
2026
26
26
26
2620
20
20
20
20Всього22090100130100
Серед них чоловіків було 90, жінок - 130. У групах, розділених за статтю, була досягнута репрезентативність по кількості й за віком, а у жінок ще й по фазі менструального циклу (табл.2.2).
У всіх практично здорових людей вивчений характер динаміки показників рівня ТБЩЗ у стані фізіологічного спокою та при застосуванні функціональних навантажувальних проб з нікотиновою кислотою і гіпотермією (активна теплометрія методом ДРДТ).
Проведене дослідження дозволило одержати дані характеристик рівня ТБЩЗ по інтенсивності теплового потоку на передньо-бічну поверхню шиї, вивчити його динаміку залежно від різних чинників і вивести показники норми рівнів ТБЩЗ.
Характеристики рівня ТБЩЗ, вивченого методом ДРДТ, використані в загальному діагностичному алгоритмі у 20 хворих на дифузний токсичний зоб, у 20 - на хронічний гіпертрофічний аутоімунний тиреоїдит, у 20 - на спорадичний вузловий зоб (табл.2.3).
Детальніша характеристика обстежуваного контингенту буде проведена у відповідних розділах.
Таблиця 2.2
Розподіл практично здорових людей за статтю
СтатьКількість обстежен