ГЛАВА 2
Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных основной и контрольной групп
Работа выполнена в клинике общей хирургии ЗГМУ на базе 3-х хирургических
отделений городской клинической больницы экстренной и скорой медицинской помощи
в период с декабря 2001 по 2004 годы.
Все больные –150 человек - поступили в неотложном порядке с тяжелой острой
спаечной тонкокишечной непроходимостью. Из них 83 составили основную группу,
которая была разделена, в свою очередь, на 2 подгруппы: 1-ая подгруппа состояла
из 44 пациентов, 2-ая - 39 пациентов, а 67 больных составили контрольную
группу. В контрольной группе применялись традиционные методы лечения, интубация
производилась однопросветным интубационным зондом, в основной – впервые
использован для декомпрессии кишечника полифункциональный зонд, при этом
больным 2-ой подгруппы применялась разработанная лечебная программа. Характер
абдоминальной патологии во всех группах больных был идентичным. Распределение
больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
Пол
Возраст, лет
15-30
31-40
41-50
51-60
старше 60
Всего
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
муж.
14
12
23
21
39
жен.
2
21
18
28
Всего
22
14
17
11
14
12
44
39
67
Как видно из таблицы 2.1 мужчин было 83 (55,3 %), женщин - 67 (44,7 %).
Максимальное число больных наблюдалось в возрасте от 30 до 60 лет – 90 больных
(60 %). В возрасте до 30 лет было госпитализировано 23 больных (15,3 %), а
старше 60 лет – 37 больных (24,7 %).
Все больные ранее были оперированы по поводу острых хирургических заболеваний
органов брюшной полости. Распределение больных по количеству предшествующих
оперативных вмешательств отражено в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Распределение больных по количеству предшествующих
оперативных вмешательств
Число предшествующих операций
после 1-й операции
после 2-х операций
после 3-х и более операций
из них в том числе после ОСТН
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контр.
Количество больных
18
19
30
14
17
16
13
Таким образом, 37 (44,6 %) больных основной группы- 18 (40,9 %) больных I
подгруппы и 19 (48,7 %) больных II подгруппы перенесли одну операцию на органах
брюшной полости, схожие данные в контрольной группе, где 30 (44,7 %) больных
перенесли одну операцию. Это говорит о том, что нет прямой зависимости
выраженности спаечного процесса от количества предшествующих операций. В то же
время на нашем материале мы проследили прямую зависимость тяжести течения ОСТН
от наличия в анамнезе ранее проведенных операций по поводу ОСТН.
В таблице 2.3 приведены больные, перенесшие различные оперативные вмешательства
по поводу острой хирургической абдоминальной патологии, приведшие к развитию
ОСТН. Данные таблицы 2.3 показывают, что наибольшее количество больных ранее
перенесли несколько операций на органах брюшной полости – 34,9 % основной
группы (16 (36,4 %) больных I подгруппы и 13 (33,3 %) больных II подгруппы) и
31,3 % - контрольной группы. Далее следует отметить, что чаще ОСТН развивается
у больных, перенесших ранее острые хирургические заболевания органов брюшной
полости, носивших гнойно-деструктивный характер (острый аппендицит, острая
гинекологическая патология), а также после операций, при которых в брюшной
полости было большое количество крови (закрытая травма живота с повреждением
селезенки, печени, ножевые ранения с повреждением крупных сосудов).
Таблица 2.3
Количество больных, перенесших ранее оперативные вмешательства в зависимости от
характера предшествующей патологии
Нозология
Количество больных
осн. I п/гр
осн. II п/гр
контрольная группа
Острые воспалительные гинекологические заболевания
Перфоративная язва желудка и ДПК
10
Острый аппендицит
Закрытая травма живота, разрыв селезенки
11
Ножевые ранения печени, полых органов
Онкологические образования толстого отдела кишечника
Острый холецистит
Панкреонекроз
Сочетание нескольких вышеперечисленных патологий
16
13
21
Спаечная кишечная непроходимость
Всего
44
39
67
Тяжесть состояния многих пациентов усугублялась различными сопутствующими
заболеваниями. Распределение больных в соответствии с сопутствующей патологией
представлено в таблице 2.4.
Данные представленные в таблице 2.4 показывают, что превалировала
сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь
сердца (ИБС), стенокардия, заболевания центральной нервной системы (ЦНС)
сосудистого генеза). Нередко в анамнезе у больных также отмечались язвенная
болезнь и онкологическая патология.
Диагноз ОКН у 71,1% больных основной группы (у 31 (71,5 %) больного Ш подгруппы
и 28 (71,8 %) больных II подгруппы) и 76 % контрольной - был поставлен на
догоспитальном этапе врачами скорой мед. помощи, хирургами поликлиник по
районам обслуживания (таблица 2.5).
Таблица 2.5
Перечень диагнозов больных с ОСТН на догоспитальном этапе
Группа больных
Диагноз
ОКН
Острый панкреатит
Перфоративная язва
Острый аппендицит
Острый колит
Тромбоз мезентериальных сосудов
Острый холецистит
ИБС, острый корона