РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
У роботі представлено матеріали досліджень епідемічного процесу ВМ на території
України. На моделі Західного регіону, до якого належать Волинська,
Закарпатська, Івано-Франківська, Львівська, Тернопільська, Рівненська,
Хмельницька та Чернівецька області, визначено роль ЕВ у виникненні
нейроінфекцій, в т.ч. серозних менінгітів. На моделі Закарпатської області
проаналізовано активність епідемічного процесу ЕВМ та оцінено ефективність
епідеміологічного нагляду за ними. Оскільки можуть мати місце поряд з
ентеровірусними випадки аденовірусних менінгітів, епідемічну ситуацію оцінювали
комплексно з урахуванням цих вірусних агентів.
У ході виконання роботи комплексно використано епідеміологічні, вірусологічні,
клінічні та статистичні методи дослідження, методи картографування та
кореляційного аналізу, комп’ютерну програму і логічну інтерпретацію отриманих
результатів.
2.1.Об’єкти вивчення
По Україні за 1999-2003 рр. проаналізовано 2389 випадків ВМ, зареєстрованих у
статистичних ф. №1.
По ЗР за аналогічний період проаналізовано по формах галузевої звітності №
40-здоров результати вірусологічного обстеження на ЕВ та АдВ 2141 хворого на
нейроінфекції, 148 хворих на серозні менінгіти, а також вірусологічного
дослідження на ЕВ та АдВ 3623 проб стічної води, 3440 проб питної води, 1651
проби відкритих водойм.
По Закарпатській області за 1995-2003 рр. проаналізовано результати
вірусологічного обстеження на ЕВ та АдВ 1419 хворих на нейроінфекції,
вірусологічного дослідження на ЕВ та АдВ 1644 проб стічної води, 2195 проб
питної води, 808 проб відкритих водойм. Проведено епідеміологічну експертизу
1098 медичних карт стаціонарних хворих з діагнозами „нейроінфекція” та „ГРВІ з
нейротоксикозом”, у результаті якої виявлено 271 випадок серозних менінгітів
ентеро- та аденовірусної етіології. Проведено детальний епідеміологічний аналіз
виявлених випадків захворювань.
2.2. Методи досліджень
Епідеміологічний метод. Проаналізовано динаміку захворюваності на ВМ по
регіонах України, зареєстрованих у офіційних статистичних формах звітності за
1999-2003 рр. Для цього було використано статистичні дані державної звітності
України – ф. №1-місячні (всього 48 форм, а саме по 12 місячних форм за
2000-2003 рр.), ф.№2-річна (1 форма за 1999 р.).
Проаналізовано захворюваність на нейроінфекції ентеро- і адено-вірусної
етіології та стан забрудненості ЕВ і АдВ води різного виду водокористування у
ЗР України за 1999-2003 рр. Використано статистичні дані галузевої звітності ф.
№ 40-здоров (5 річних звітів вірусологічних лабораторій обласних СЕС ЗР
України).
Проаналізовано динаміку захворюваності на нейроінфекції, етіологічними
чинниками яких були ЕВ та АдВ, а також стану контамінації цими вірусами водних
об’єктів довкілля в Закарпатській області за 1995-2003 рр. Обчислено
кореляційні зв'язки між рівнями вищеозначених захворюваності та забрудненості.
Проаналізовано циркуляцію ЕВ у водних об’єктах довкілля та поширеність їх на
території області. Використано 60 місячних звітів вірусологічної лабораторії
Закарпатської області.
Для епідеміологічної експертизи з метою визначення випадків серозного менінгіту
застосовано клініко-лабораторні критерії з урахуванням епідеміологічного
фактора:
І. Клінічні критерії: випадок захворювання, що супроводжується лихоманкою
>38,50С, а також двома або більше ознаками – ригідністю потиличних м’язів,
сильним головним болем, болями в області шиї та по ходу хребта, гіперестезією,
світлобоязню, тошнотою, блюванням, позитивними симптомами Керніга,
Брудзинського, невеликим (<500/мм) збільшенням цитозу в лікворі безколірного
характеру з переважанням лімфоцитів (>50%). Результати досліджень ліквору
оцінювали за кількісними показниками цитозу та питомої ваги лімфоцитів згідно з
діючими методиками [85].
ІІ. Епідеміологічні критерії: ізоляція в культурі клітин вірусного агенту із
проб ліквору, фекалій чи іншого клінічного матеріалу, наявність
епідеміологічних зв’язків із підтвержденими випадками захворювань.
Вірусологічний метод. Лабораторні дослідження на ЕВ та АдВ здійснювались
працівниками вірусологічної лабораторії Закарпатської облСЕС на перещеплюваних
лініях клітин HEp-2 за загальновживаною методикою [37]. Ідентифікацію виділених
вірусних агентів проводили за допомогою полі- та моновалентних діагностичних
ентеровірусних сироваток виробництва Інституту поліомієліту та вірусних
енцефалітів РАМН у реакції віруснейтралізації. АдВ ідентифікували за
специфічною цитопатогенною дією. Досліджувались проби фекальних мас,
носопролигові змиви, ліквор та сироватки крові від хворих на нейроінфекції, у
т.ч.серозні менінгіти, а також проби води різного виду водокористування
(стічної, питної та води відкритих водойм із зон рекреації).
Статистичний метод. Обчислення проводили з використанням діючих методик [116,
243]. Достовірність результатів дослідження підтверджена математичною обробкою
даних. Статистичну обробку проведено з метою оцінки рівнів захворюваності на
серозні, у т.ч. ентеро- та аденовірусні менінгіти, їх питомої ваги,
забрудненості ЕВ і АдВ об’єктів довкілля, достовірності отриманих показників.
Обчислено ступені кореляційного зв'язку між частотою ізоляції ентеро- і
аденовірусів від хворих та з водних об’єктів довкілля.
1. Для оцінки рівнів захворюваності та питомої ваги використовували стандартні
методики визначення інтенсивних та екстенсивних показників [116]. Для
визначення сумарної захворюваності за певний період часу обчислювалась сума
абсолютних показників захворюваності, сум
- Київ+380960830922