РАЗДЕЛ 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования. Характеристика клинических групп
Под нашим наблюдением находилось 140 беременных с преэклампсией, которые проходили стационарное лечение в обсервационном отделении и отделении патологии беременности Харьковского городского клинического родильного дома в 2002-2004 годах. Для исследования проводился отбор пациенток без патологии гепатобилиарной системы в анамнезе. Группу I составили 80 беременных с преэклампсией легкой степени в сроке гестации 29-36 недель, которые в дальнейшем были разделены в зависимости от проводимого лечения гестоза на две группы. В группе IA (50 беременных) лечение преэклампсии легкой степени проводилось традиционно в соответствии с методическими рекомендациями МОЗ Украины "Ведення вагітності та пологів при пізніх гестозах, їх прогнозування, діагностика, лікування і профілактика". Беременным этой группы в качестве гепатопротектора использовался хофитол, который достаточно широко применяется в терапии преэклампсии в Украине. В группе IБ (30 беременных) традиционная терапия гестоза сочеталась с гепатопротекторной терапией с использованием пифламина. Группу II составили 60 беременных с преэклампсией средней степени тяжести в сроке гестации 29-36 недель, которые в дальнейшем также были нами разделены на группу IIA (30 беременных), которым проводилась традиционная терапия гестоза с учетом степени тяжести, где в качестве гепатопротектора использовался хофитол и на группу IIБ (30 беременных), у которых наряду с традиционной терапией гестоза вместо хофитола применялся пифламин. Контрольную группу составили 30 беременных, у которых гестация протекала физиологически, наблюдение за этими беременными осуществлялось в консультативной поликлинике Харьковского городского клинического родильного дома с неонатологическим стационаром. С целью сравнения показателей печеночной гемодинамики нами было проведено ультразвуковое обследование 30 здоровых небеременных женщин (табл. 2.1.1).
Таблица 2.1.1
Характеристики клинических групп
Клинические группы до леченияКлинические группы в соответствии с проводимым лечениемГруппа I
Беременные с преэклампсией легкой степени
(n = 80)Группа IА
Традиционная терапия гестоза + хофитол
(n = 50)Группа IБ
Традиционная терапия гестоза + Пифламин
(n = 30)Группа II
Беременные с преэклампсией средней степени
(n = 60)Группа IIА
Традиционная терапия гестоза + хофитол
(n = 30)Группа IБ
Традиционная терапия гестоза + Пифламин
(n = 30)Контрольная группа
Беременные с физиологической гестацией
(n = 30)
Для лучшего понимания патогенетических механизмов преэклампсии, а также для оценки степени вовлечения и поражения печени нами проведен ретроспективный анализ 60 случаев летальных исходов женщин - родильниц с тяжелой преэклампсией и эклампсией, по материалам Центральной прозектуры города Харькова и Харьковской области за истекшие 25 лет (1978-2003 гг.) с морфологическим исследованием препаратов печени умерших женщин и последующим анализом полученных данных. Из исследования преднамеренно были исключены беременные, имевшие в анамнезе патологию гепатобилиарной системы для установления типичных повреждений печеночной ткани, вызванных гестозом.
Критерии диагностики степени тяжести преэклампсии представлены в таблице 2.1.2. Степень тяжести гестоза диагностировали традиционным методом по результатам анализа общего состояния беременной, ее жалоб и клинико-биохимического исследования на момент поступления в стационар, опираясь на показатели артериального давления (прежде всего уровня диастолического давления), определялся уровень протеинурии в разовой порции мочи и с учетом суточной потери белка и почасового диуреза, степень отечного синдрома, уровень гематокрита, количество тромбоцитов, уровень креатинина и остаточного фибриногена в крови. В диагностике придерживались принципов, рекомендованных Б.М Венцковским, В.М Запорожаном (2002): для установления диагноза опирались на сочетание в установленных пределах 2-3 показателей, однако если параметры триады Цангемейстера укладывались в характеристику преэклампсии легкой степени, а хотя бы один из дополнительных методов указывал на наличие преэклампсии тяжелой степени, то ставился диагноз преэклампсии средней степени при условии исключения соответствующей гематологической и почечной патологии.
Возрастной состав беременных обследованных клинических групп представлен в таблице 2.1.3. Как видно из данных таблицы 2.1.2, пациентки обеих клинических групп по возрастному составу были сопоставимы (p>0,05). В основном превалировали беременные в возрасте до 30 лет. В группе I они составили 91,3%, в группе II - 83,3%. Обращает внимание, что подавляющее большинство пациенток с преэклампсией легкой и средней степеней тяжести составляют молодые женщины в возрасте 18-23 года (52,5?5,6% в группе I и 50,0?6,5 в группе II, (p>0,05)), что согласуется с данными литературы о преимущественном развитии заболевания у молодых беременных.
Таблица 2.1.3.
Распределение обследованных женщин по возрасту
Возраст, летГруппa I
(n = 80)Группа II
(n = 60)Контрольная группа
(n = 30)n%n%n%18-234252,5?5,63050,0?6,51653,3?9,124-303138,8?5,52033,3?6,1930,0?8,4> 3078,8?3,21016,7?4,8516,7?6,8
Характеристика профессиональной деятельности пациенток обследованных групп представлена на рисунке 2.1.1. Как свидетельствуют данные рисунка 2.1.1., большинство пациенток с преэклампсией заняты в сфере интеллектуального труда - служащие и учащиеся. Так в группе I служащие составили 23 (28,8?5,1%) женщин, учащиеся 26 (32,5?5,2%) женщин, почти аналогичным было распределение и в группе II - служащих 21 (35,0?6,2%), учащихся - 17 (28,3?5,8%), (р >0,05).
Рис. 2.1.1. Характеристика профессиональной деятельности беременных обследованных групп (%)
На момент проведения исследования большинство пациен