Розділ 2) – 4 група.
Перед початком лікування хворі всіх груп були піддані всебічному обстеженню,
яке підтвердило репрезентативність розподілу за групами. Проводилась оцінка
наявності кістозних включень, зони неоднорідної ехогенності, кулястої форми
матки, асиментричного потовщення однієї із стінок матки, нерівність контуру
базального шару ендометрію (таблиця 4.2.2), оцінювались розміри матки, її обўєм
і кровоток в маткових артеріях (таблиця 4.2.3). Як видно з наведених даних
групи були цілком однорідними і мали суттєві відмінності від обстежених жінок
контрольної групи. Однорідність груп була підтверджена і при оцінці тестів
функціонального стану яєчників (таблиця 4.2.4). Так наявність овуляції по
групах становила відповідно в 1 групі – 78,6%, в 2 –76,9%, в 3 –76,8% в 4 –
75%, в контрольній групі вона становила 100,0%. Вміст гормонів і концентрація
СА-125 наведені в табл. 6.1.1.
Таблиця 6.1.1
Вміст гонадотропінів, гормонів яєчників і СА-125 в плазмі крові жінок
обстежуваних груп
Гормон, онкомаркер
Фаза
циклу
Група хворих
контрольна
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ФСГ,
МО/л
3,5±0,1
4,4±0,1*
4,7±0,2*
4,8±0,2*
4,7±0,2*
ІІ
3,1±0,8
6,3±0,5*
6,3±0,7*
5,8±0,6*
6,1±0,6*
Продовж. табл. 6.1.1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ЛГ,
МО/л
3,8±0,4
11,8±2,2*
12,3±1,9*
14,2±2,3*
12,5±2,1*
ІІ
5,8±0,8
15,2±2,6*
15,5±2,7*
16,1±3,1*
15,2±2,2*
Естрадіол,
нмоль/л
0,30±0,01
0,62±0,01*
0,66±0,02*
0,64±0,01*
0,63±0,01*
ІІ
0,58±0,01
0,94±0,02*
0,92±0,01*
0,98±0,02*
0,95±0,02*
Прогестерон,
нмоль/л
2,2±0,1
3,2±0,1*
3,3±0,1*
3,6±0,2*
3,4±0,2*
ІІ
26,2±0,8
29,4±0,6*
26,6±0,4
29,1±0,6*
28,8±0,5*
СА125, ОД/мл
14,5±3,8
62,5±6,3*
58,3±5,8*
67,4±6,4*
65,6±6,2*
Примітка: *- позначені показники мають вірогідні відмінності в порівнянні з
відповідним показником контрольної групи (р<0,05)
Як видно з наведених даних у хворих з внутрішнім ендометріозом при дослідженні
рівнів ФСГ і ЛГ в фолікулінову фазу менструального циклу відзначено незначне
збільшення рівнів вказаних гормонів у жінок основних груп, але це збільшення не
мало ймовірного характеру. В той же час, в лютеїновій фазі менструального циклу
рівні ЛГ і ФСГ у жінок основних груп були ймовірно вищими (р < 0,05) в
порівнянні з жінками контрольної групи. При визначенні рівня естрадіолу
встановлено підвищення його у жінок основних груп в порівнянні з жінками
контрольної групи, при цьому це збільшення носило ймовірний характер в
лютеїнову фазу менструального циклу. Також було визначено збільшення
співввідношення естрадіол/прогестерон в І фазі менструального циклу і незначне
збільшення цього коефіцієнту в ІІ фазі менструального циклу, але ці зміни як в
фолікуліновій так і в лютеїновій фазі не носили вірогідного характеру. В
цілому, визначення рівней гонадотропних гормонів і стероїдних гормонів
яєчників, дозволило підтвердити дані отримані при оцінці функціонального стану
яєчників за допомогою тестів функціональної діагностики, які свідчили про
характерне для хворих з ендометріозом підвищення рівня естрогенних гормонів.
Встановлено підвищений (майже в 4 рази) і рівень СА-125. Тобто, визначення
цього маркеру ендометріозу є цілком необхідним для підтвердження клінічного
діагнозу.
Зважаючи на підвищений рівень естрогенних гормонів у жінок з внутрішнім
ендометріозом, цілком природньо було очікувати відповідних змін в органах
мішенях естрогенів. З цією метою було проведено визначення стану ендометрію за
допомогою ультразвукового дослідження з використанням трансвагінального доступу
і оцінки даних допплерографічних показників. Дослідження проводились в кінці
лютеїнової фази менструального циклу. Результати цих досліджень наведені в
табл. 6.1.2.
Таблиця 6.1.2
Результати ультразвукового дослідження стану ендометрію у хворих досліджуваних
груп
Ультразвукова семіотика
Група хворих
абс.
абс.
абс.
абс.
Поліпи ендометрію
14,3
7,7
11,1
12,5
Залозисто-кістозна гіперплазія
14,3
19,2
16,7
20,8
Наявність синехій
3,6
--
--
5,6
--
--
Незмінена слизова
19
67,8
19
73,1
12
66,6
16
66,7
Товщина ендометрію, мм
12,5±1,2
12,4±1,1
12,7±1,2
12,6±1,2
Отримані при ультразвуковому досліджені дані цілком співпадали з результатами
отриманими при проведенні гістологічного дослідження ендометрію. Стан
ендометрію за результатами гістологчного дослідження наведено в табл. 6.1.3
Таблиця 6.1.3
Стан ендометрію у хворих з внутрішнім ендометріозом за даними гістологічного
дослідження
Гістологічна патологія
Група хворих
абс.
абс.
абс.
абс.
Залозисто-кістозна гіперплазія
17,9
15,4
16,7
16,6
Поліпи ендометрію на фоні незміненої слизової
10,7
3,8
5,6
8,3
Аденоматозна гіперплазія ендометрію, аденоматозні поліпи
7,1
7,7
5,6
4,2
Атрофічна слизова
3,6
3,8
5,6
4,2
Незмінена слизова, яка відповідає фазі циклу
17
60,7
18
69,3
12
66,6
16
66,7
Як видно з наведених в таблиці даних при гістологічному вивченні ендометрію
змінена слизова діагностувалась лише у третини обстежених хворих жінок (33
жінки – 34,4%), що цілком співпадало з результатами наведеними вище. Так,
залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію мала місце в 15,4% - 17,9% випадків,
поліпи ендометрію - в 3,9% - 10,7% випадків, аденоматозна гіперплазія – в 4,2%
- 7,7% випадків. Тобто, наявність внутрішнього ендометріозу була суттєвим
чинником у виникненні гіперпластичних процесів ендометрію, що без сумніву є
наслідком підвищеного рівня естрогенних гормонів.
Проведені дослідження дозволили зўя