РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с поставленными задачами проведен комплекс клинико-лабораторных
исследований, включающий оценку состояния гигиены полости рта, клиники,
метаболических процессов в костных тканях с целью повышения эффективности
лечения генерализованного пародонтита у больных стероидзависимой бронхиальной
астмой.
2.1. Общая характеристика больных
Состояние тканей пародонта обследовалось у 106 больных стероидзависимой
бронхиальной астмой, находившихся на диспансерном обследовании в
аллергологическом отделении седьмой городской клинической больницы г.
Днепропетровска.
Критериями включения в исследования были: 1) возраст от 20 до 50 лет и
сохраненный менструальный цикл у женщин; 2) подтвержденный диагноз БА в
соответствии с критериями GINA; 3) наличие хотя бы одного клинически значимого
обострения БА в течение последнего года до начала обследования; 4) согласие
больного на проведение обследования.
Критериями исключения служили: 1) наличие другой, кроме БА, соматической
патологии; 2) наличие заболеваний или состояний, вызывающих развитие вторичного
остеопороза; 3) беременность.
Диагностика бронхиальной астмы проводилась врачами-пульмонологами, курирующими
больных. Результаты обследования регистрировались в истории болезни, что
являлось объективными критериями отбора пациентов в группы обследования. Всех
больных консультировал аллерголог, при необходимости – другие специалисты,
которые постоянно за ними наблюдали.
С учетом характера базисной медикаментозной терапии стероидзависимой
бронхиальной астмы больные ранжированы на 2 группы: I группа – 53 человека со
средней степенью тяжести заболевания, принимавших ингаляционные глюкокортикоиды
в дозе от 800 до 1200 мкг/сут., II группа – 53 пациента с тяжелой степенью, в
лечении которых использовалась комбинация ингаляционных глюкокортикоидов в дозе
от 1200 до 2000 мкг/сут и системных (преднизолон) в дозе от 5 до 30 мг/сут.
Средняя продолжительность приема ингаляционных кортикостероидов состояла от 5
до 14 лет (в среднем 8,5±1,2 лет), системных от 5 до 18 лет (в среднем 10,8±1,4
лет).
Из обследованных пациентов генерализованным пародонтитом, ассоциированным
бронхиальной астмой страдали 55 женщин и 51 мужчина. Возраст больных составил
от 20 до 50 лет.
Патология тканей пародонта диагностирована у всех (100%) больных
стероидзависимой бронхиальной астмой. Причем, у больных I группы чаще
выявляется генерализованный пародонтит I и II степени тяжести (у 43 (81,1%)
больных), а у пациентов II группы – резко возрастает число лиц, страдающих
II-III степенью тяжести заболевания (у 42 (79,2%)больных) (табл.2.1), (рис. 2.1
и рис. 2.2). Установлена также зависимость тяжести генерализованного
пародонтита от длительности приема глюкокортикоидных препаратов (табл. 2.1).
Диагностику и степень тяжести генерализованного пародонтита осуществляли по
критериям классификационной системы, предложенной И.С.Мащенко [1].
В группу сопоставления вошли 24 здоровых добровольца соответствующего пола и
возраста без клинических, лабораторных и функциональных признаков воспаления и
обструкции бронхов, имеющих интактный пародонт.
Таблица 2.1
Распределение больных стероидзависимой бронхиальной астмой
в зависимости от возраста, длительности и способа приема глюкокортикоидов и
степени тяжести генерализованного пародонтита
Глюкокорти-коидные препараты
Возраст
(в годах)
Длительность приема глюкокортикоидной терапии
Тяжесть генерализованного пародонтита
от 5 до 10 лет
свыше 10 лет
I степень
II степень
III степень
I степень
II степень
III степень
I основная группа
топикальные
(n=53)
20-30
31-40
41-50
Итого:
абс.ч.
17
56,7%
30,0%
13,3%
26,1%
11
47,8%
26,1%
II основная группа
комбинация топикальных и системных
(n=53)
20-30
31-40
41-50
Итого:
абс.ч.
26,6%
12
40,0%
10
33,4%
13,1%
30,4%
13
56,5%
Рис. 2.1. Распределение пациентов по степени тяжести
генерализованного пародонтита у больных стероидзависимой
бронхиальной астмой, принимавших топикальные
глюкокортикоиды
Рис. 2.2. Распределение пациентов по степени тяжести
генерализованного пародонтита у больных стероидзависимой
бронхиальной астмой, принимавших комбинацию
топикальных и системных глюкокортикоидов
Контрольную группу составили 24 больных генерализованным пародонтитом без
сопутствующей патологии, аналогичные по возрасту и полу с пациентами основной
группы. Из них у 8 (33,3%) больных диагностировали I степень тяжести
заболевания, у 9 (37,5%) - II степень тяжести, у 7 (29,2%) пациентов - III
степень тяжести воспалительно-деструктивного процесса в пародонте.
2.2. Клинические методы обследования
Клиническое обследование пациентов включало анализ жалоб, сбор анамнеза
заболевания, осмотр, перкуссию, пальпацию. При этом выясняли жалобы больного и
их характер: кровоточивость десен (при чистке зубов, во время приема пищи или
самостоятельно); подвижность зубов, их смещение; боли от температурных
раздражителей или самостоятельные, выпадение зубов или их удаление из-за
подвижности. Детализировали анамнез заболевания и анамнез жизни.
При осмотре полости рта фиксировали состояние слизистой оболочки, уровень
гигиены, подвижность зубов, обнажение шеек и/или корней зубов, наличие
супраконтактов, признаки воспаления в тканях