РАЗДЕЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП НАБЛЮДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных детей и подростков
Диссертационное исследование выполнено на кафедре семейной медицины (заведующий
кафедрой, профессор, доктор медицинских наук В.И. Кошля) ЗМАПО (ректор
Заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор, доктор медицинских наук
А.С. Никоненко). Научный руководитель профессор, доктор медицинских наук С.Н.
Дмитриева.
В условиях областного детского гастроэнтерологического отделения городской
детской многопрофильной больницы №5 г. Запорожье в период с 1999 по 2002 гг.
под наблюдением находились 150 детей и подростков в возрасте 5-16 лет. У 120
обследованных пациентов диагностирована патология гастродуоденальной зоны.
Хронический гастрит выявлен у 35 детей и подростков, функциональная диспепсия у
28 больных, хронический гастродуоденит у 45 пациентов, язва луковицы
двенадцатиперстной кишки у 12 человек. В качестве контрольной группы
обследованы 30 условно здоровых детей и подростков 2 группы здоровья
идентичного возраста, которым были выполнены диагностические исследования:
уреазный дыхательный "Хелик-тест", определение специфических антител в крови
методом иммуноферментного анализа Ig G к Н.pylori, Ig M и Ig G к вирусам
простого герпеса 1, 2 типов и цитомегаловирусу.
Распределение обследованных детей и подростков по возрасту и полу представлено
в таблице 2.1.
Как видно из таблицы 2.1, наибольшей по численности была группа в возрасте
11-16 лет – 86 человек (71,67 %) (Р<0,05), что связано с преимущественной
манифестацией гастродуоденальной патологии в
препубертатном и пубертатном периодах [6, 9, 36, 38, 47, 64, 67, 68, 84].
Количество мальчиков и девочек, а также мальчиков - подростков и девочек –
подростков в обследованных группах было примерно одинаково (рисунок 2.1).
Рис. 2.1. Распределение обследованных больных детей и подростков по возрасту и
полу (n=120)
Дети и подростки с заболеваниями гастродуоденальной зоны были обследованы
согласно алгоритму, разработанному Международной научной конференцией 1997 года
(Португалия) [54], который включает: выявление НР-инфекции с помощью
неинвазивного дыхательного теста; при отсутствии эффекта от лечения -
проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Для клинического диагноза в работе использованы классификации, соответствующие
формулированию дефиниций МКБ Х пересмотра [1, 8, 26, 36, 44, 98, 109, 113,
147].
Диагноз хронического гастрита формулировался согласно Сиднейской классификации
1996 года [1], которая выделяет гастриты по этиологическому, патогенетическому,
морфологическому признакам, а также по локализации, фазе, стадии и
функциональной активности патологического процесса. Так, к экзогенным факторам
в развитии хронического гастрита относят нарушения режима и рациона питания,
влияние промышленных агентов на детский организм, инфицирование Н.pylori
слизистой оболочки желудка от больных родителей и ближайших родственников; в
качестве эндогенных факторов оцениваются трудные для верификации
висцеро-висцеральные влияния, обменно-эндокринные нарушения, дефицит железа,
аллергия различного рода, особенно пищевая, а также этиопатогенное поражение
слизистой оболочки желудка вирусами и др.
По результатам морфологического исследования выделяют поверхностный,
атрофический, атрофически-гипертрофический, гипертрофический гастрит, гастрит с
поражением желез без атрофии и гастрит перестройки.
Патогенетически выделяют хронический гастрит типа А, В, АВ, С. Под хроническим
гастритом типа А понимают аутоиммунное заболевание неясной природы, с
локализацией поражения слизистой оболочки в фундальном отделе (тело и свод)
желудка; антральный отдел при этом остается интактным. При данном типе
заболевания наблюдается появление антител к обкладочным клеткам слизистой
оболочки желудка и гастромукопротеину (внутреннему фактору Кастла). Хронический
гастрит типа В - это антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, который
патогенетически может быть связан с язвенным поражением луковицы
двенадцатиперстной кишки. При хроническом гастрите типа АВ тотально наблюдается
поражение слизистой оболочки желудка, с постепенно нарастающей атрофией желез и
снижением секреторной активности; такая форма хронического гастрита типична для
пожилых пациентов, многие годы страдающих гастритом типа В. Хронический гастрит
типа С (chemical) является токсико-химической формой, при которой принято
выделять: рефлюкс-гастрит, и медикаментозный гастрит. При рефлюкс-гастрите
отмечается дуоденогастральный рефлюкс с постоянным забросом кишечного
содержимого и желчи, богатой лизолецитином и желчными кислотами, в просвет
желудка. В обоих случаях имеет место токсическое мембранолитическое действие на
эпителиальные клетки в результате поражения слизистой оболочки желчью, кишечным
содержимым и такими препаратами как аспирин, эуфиллин, отхаркивающие средства и
др. Для медикаментозной формы характерно поражение антрального отдела с
последующей антропроксимальной экспансией.
По локализации выделяют распространенный (пангастрит), ограниченный
(антральный, пилородуоденит) и фундальный хронический гастрит.
По функциональному признаку хронический гастрит может протекать с нормальной
или повышенной секреторной активностью, с секреторной недостаточностью разной
степени выраженности.
По клиническим проявлениям (по течению) выделяют фазу обострения, стихающего
обострения, ремиссию и стадию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Дополнительно выделяют