РОЗДІЛ 2
ОБ'ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Об'єкт дослідження
Для досягнення мети та вирішення поставлених задач було розроблено програму дослідження, яка містила 4 етапи. Дослідження відповідає всім етичним нормам наукових робіт, на що був отриманий дозвіл етичного комітету Донецького національного медичного університету ім. М. Горького. Перед обстеженням усі діти та їх батьки були проінформовані про характер клінічного дослідження, призначення препаратів та можливі побічні ефекти. Дослідження проводилися після одержання згоди на участь у них. Роботу виконано на базі відділення дитячої кардіології і кардіохірургії Інституту невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака АМН України, СШ № 56, спеціалізованого ліцею для обдарованих дітей "Ерудит" м. Донецька, лабораторії фундаментальних досліджень ІНВХ ім. В.К. Гусака АМН України (свідоцтво про атестацію №216-05 від 28.10.2005).
Обстежено 188 дітей (90 дівчаток і 98 хлопчиків) у віці 6-18 років, що склали основну і контрольну групу. В основну групу ввійшли 151 дитина (71 дівчинка і 80 хлопчиків) з порушеннями ритму серця різних видів. Діти з ПРС знаходилися на стаціонарному лікуванні, після якого перебували під амбулаторним наглядом протягом 2-х років. Діагноз верифікували згідно з міжнародними підходами у відповідності до МКХ Х перегляду та класифікації порушень ритму серця і провідності (наказ № 54 від 14.02.2002р. МОЗ України "Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу"). У складі основної групи знаходилися 12 дітей (4 дівчинки і 8 хлопчиків) з імплантованим штучним водієм ритму серця (ШВРС). У 9 дітей ШВРС був імплантований за 2 роки до даного обстеження, у 3 пацієнтів - за 8 років до обстеження.
Види порушень ритму серця у дітей основної групи в залежності від статі представлені в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Види порушень ритму серця у дітей основної групи в залежності від статі
Вид ПРС Діти з ПРС (n=151) Всього (n=151)Дівчатка (n=71)Хлопчики (n=80) Абс.%, M±mАбс.%, M±mАбс.%, M±m1234567 I. Порушення утворення імпульсу
1. Автоматичні механізми
А. Зміни чи порушення автоматизму синусового вузла:Синусова тахікардія138,6±2,368,5±3,378,8±3,2Синусова брадикардія106,6±2,034,2±2,478,8±3,2Синусова аритмія4127,2±3,61723,9±5,12430,0±5,1СССВ149,3±2,422,8±2,0*1215,0±4,0Б. Прояви чи зміни автоматизму латентних водіїв ритму:Міграція надшлуночкового водія ритму2113,9±2,81216,9±4,4911,3±3,5 2. Неавтоматичні механізми
А. Зворотний (повторний) вхід і повторний круговий рух імпульсу порушення:Екстрасистолія:
- суправентрикулярна;
- шлуночкова;
- політопна61
29
23
940,4±4,0
19,2±3,2
15,2±2,9
6,0±1,934
15
14
547,9±5,9
21,1±4,8
19,7±4,7
7,0±3,027
14
433,8±5,3
17,5±4,2
11,3±3,5
5,0±2,4Пароксизмальна тахікардія:
- надшлуночкова;
- шлуночкова15
13
29,9±2,4
8,6±2,3
1,3±0,97
19,9±3,5
8,5±3,3
1,4±1,48
110,0±3,4
8,8±3,2
1,3±1,2Синдром LQT106,6±2,034,2±2,478,8±3,2Тріпотіння і миготіння передсердь53,3±1,522,8±2,033,8±2,1 II. Порушення й аномалії проведення імпульсу
1. Блокади:Синоаурикулярна блокада42,6±1,345,6±2,7*00,0±0,0АВ-блокада I ступеня85,3±1,845,6±2,745,0±2,4АВ-блокада II ступеня53,3±1,534,2±2,422,5±1,7АВ-блокада III ступеня64,0±1,645,6±2,722,5±1,7Блокада ніжок пучка Гіса:
- ПБПНПГ;
- НБПНПГ32
2321,2±3,3
6,0±1,9
15,2±2,914
1019,7±4,7
5,6±2,7
14,1±4,118
1322,5±4,7
6,3±2,7
16,3±4,1 2. Передчасне збудження шлуночків:Синдром CLC74,6±1,757,0±3,022,5±1,7Продовження табл. 2.11234567Синдром WPW127,9±2,268,5±3,367,5±2,9III. Комбіновані порушення утворення та проведення імпульсуПарасистолія21,3±0,900,0±0,022,5±1,7 Примітка. * - відмінність вірогідна (р<0,05) у порівнянні з показником у хлопчиків.
Види порушень ритму серця у дітей основної групи в залежності від віку представлені в табл. 2.1.
Таблиця 2.2
Види ПРС у дітей основної групи в залежності від віку
Вид ПРС Діти з ПРС (n=151) Діти 6-10 років
(n=39)Діти 11-14 років
(n=76)Діти 15-18 років
(n=36) Абс.%, M±mАбс.%, M±mАбс.%, M±m1234567I. Порушення утворення імпульсу
1. Автоматичні механізми
А. Зміни чи порушення автоматизму синусового вузла:Синусова тахікардія512,8±5,433,9±2,2513,9±5,8Синусова брадикардія37,7±4,333,9±2,2411,1±5,2Синусова аритмія1333,3±7,51317,1±4,31541,7±8,2*СССВ12,6±2,5079,2±3,31027,8±7,5*Б. Прояви чи зміни автоматизму латентних водіїв ритму:Міграція надшлуночкового водія ритму615,4±5,8911,8±3,7616,7±6,2 2. Неавтоматичні механізми
А. Зворотний (повторний) вхід і повторний круговий рух імпульсу порушення:Екстрасистолія:
- суправентрикулярна;
- шлуночкова;
- політопна20
10
351,3±8,0*
25,6±7,0
17,9±6,1
7,7±4,324
13
431,6±5,3
17,1±4,3
9,2±3,3
5,3±2,617
247,2±8,3
16,7±6,2
25,0±7,2
5,6±3,8Пароксизмальна тахікардія:
- надшлуночкова;
- шлуночкова3
07,7±4,3
7,7±4,3
0,0±0,08
010,5±3,5
10,5±3,5
0,0±0,04
211,1±5,2
5,6±3,8
5,6±3,8Синдром LQT37,7±4,379,2±3,338,3±4,6Тріпотіння і миготіння передсердь03,3±1,522,6±1,838,3±4,6Продовження табл. 2.21234567II. Порушення й аномалії проведення імпульсу
1. Блокади:Синоаурикулярна блокада12,6±2,511,3±1,312,8±2,7АВ-блокада I ступеня12,6±2,556,6±2,825,6±3,8АВ-блокада II ступеня12,6±2,533,9±2,212,8±2,7АВ-блокада III ступеня25,1±3,545,3±2,600,0±0,0*Блокада ніжок пучка Гіса:
- ПБПНПГ;
- НБПНПГ8
720,5±6,5
2,6±2,5
17,9±6,117
1022,4±4,8
9,2±3,3
13,2±3,97
619,4±6,6
2,8±2,7
16,7±6,2 2. Передчасне збудження шлуночків:Синдром CLC12,6±2,545,3±2,625,6±3,8Синдром WPW37,7±4,367,9±3,138,3±4,6III. Комбіновані порушення утворення та проведення імпульсуПарасис