ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наблюдения проведены на базе гастроэнтерологического отделения 19 детской
клинической больницы (гл. врач Ковалевская С.А.) и соматического отделения 24
детской клинической больницы (гл. врач Черкасов С.А.) г. Харькова; на кафедре
детской гастроэнтерологии и нутрициологии (зав. каф. – проф. Белоусов Ю.В.) и
кафедре клинической микробиологии и иммунологии (зав. каф. – проф.
Волянский Ю.Л.) Харьковской медицинской академии последипломного образования.
Работа основана на сравнительном анализе результатов
клинико-лабораторно-инструментальных исследований 106 детей с хроническим
холециститом в возрасте 6-15 лет.
Диагноз заболеваний формулировали в соответствии с общепринятой классификацией
заболеваний билиарной системы, предложенной Студеники-ным М.Я. в модификации
Белоусова Ю.В., несколько измененная и допол-ненная с учетом новых данных [4].
Все дети подвергались тщательному клиническому обследованию, позволившему
верифицировать диагноз, определить тяжесть состояния. Им проводились
исследования клинических анализов крови, мочи, биохими-ческого анализа крови с
изучением функции печени.
В качестве нормальных значений гемограммы были приняты данные Тура А.Ф. и
Шабалова Н.П. [212]. Биохимическое исследование крови прово-дили по
общеизвестной методике.
Для верификации нозологической формы заболевания всем детям проводили
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, используя эхограф
SONOACE-88P, изготовленный фирмой Medison Co LTD, Корея.
Ультразвуковое исследование проводили в первые 1-3 дня после поступления в
стационар. Так как желчный пузырь может быть виден на эхограммах только в
заполненном состоянии, то обязательным требованием к проведению УЗИ этого
органа является 12-часовое голодание пациента. Дети обследовались в утренние
часы, натощак, в положении лежа на спине. В качестве желчегонной нагрузки
применяли 2 сырых желтка. Для оценки состояния желчного пузыря использовали
диагностические критерии и нормальные показатели, разработанные
Дворяковским И.В. [213]. О кинетике желчного пузыря судили по изменению объема
желчного пузыря до и после желчегонной нагрузки в промежутке времени от 40 до
90 минут.
Детям с клиническими проявлениями гастродуоденальной патологии проводили
фиброэзофагогастродуоденоскопическое исследование верхних отделов
пищеварительного тракта с использованием гибкого эндоскопа ГИФ-2 японской фирмы
“Olympus”.
Эндоскопическое исследование проводили натощак, за 12 часов до манипуляции
отменяли прием лекарств и пищи. Исследование проводили в положении лежа на
левом боку по общепринятой методике. Для оценки изменений слизистой оболочки
использовали данные Мазурина А.В.[6], Запруднова А.М. [3] с дополнениями. ФГДС
проводили в первую неделю пребывания больных в стационаре.
Детям с клиническими проявлениями колита проводили ректоромано-скопию с
помощью ректороманоскопа РД-1. Для большей информативности исследования
осуществляли предварительную подготовку, включающую в себя использование легких
слабительных средств (экстракт крушины), а также очищение кишечника с помощью
клизм как накануне исследования, так и в день исследования не позднее, чем за 2
часа до его начала. Больного ставили в колено-локтевое положение, прогнув спину
в положении лордоза. Перед проведением ректороманоскопии проводили пальцевое
исследование прямой кишки для оценки тонуса сфинктера, исключения трещин
заднего прохода, определения возможности свободного прохождения тубуса
ректороманоскопа в ампулу прямой кишки. Закрытый обтуратором и смазанный мазью
тубус ректоскопа вводили в прямую кишку. После удаления обтуратора к тубусу
присоединяли осветительную часть. Осмотр слизистой оболочки начинали при
выведении прибора из кишки. Перед извлечением тубуса из ампулы прямой кишки,
исследовалась задняя стенка кишки, после чего тубус извлекали из кишечника.
Желчь для исследования забирали методом фракционного многомоментного
дуоденального зондирования (ФДМЗ).
Исследование проводилось утром натощак. Перед дуоденальным зондированием
больные полоскали рот 1% раствором натрия гидрокарбоната. Исследуемому вводится
за корень языка олива зонда, которая продвигается во время глотательных
движений ребенка в пищевод. На расстоянии 12-15 см от метки (отмечается
заранее) отсасывают содержимое желудка, затем исследуемого укладывают на правый
бок на валик с расположенной на нем грелкой. В таком положении зонд
заглатывается до метки.
При ФМДЗ применяли два раздражителя: сначала 33%-й раствор магния сульфата,
обладающий нейромускуляторным действием, затем оливковое масло. Вместо магния
сульфата можно использовать ксилит или сорбит (10% раствор), вместо оливкового
масла – яичный желток (разводится водой 1:1).
Результаты ФМДЗ оформляются в виде протокола, где регистрируется раздельно
продолжительность всех фаз, объем желчи в каждой фазе, скорость выделения
желчи.
Для бактериологического исследования желчи порции “В” и “С” доставляли в
лабораторию в течение 2 часов и сразу производили посев на плотные
дифференциально-диагностические среды по методу Голда: среда Эндо для
энтеробактерий; среда Калины для стрептококков; 5% кровяной агар для выявления
Гр+ и Гр- бактерий и их гемолитических свойств; среда Чистовича для
стафилококков; среда Сабуро для грибов; и по 1 мл в жидкие питательные среды:
тиглиоколевая среда для анаэробов; сахарный бульон для аэробов. Посевы
выдерживали в термостате при t = 37°С в течение 2-3 суток. Затем подсчитывали
количество выросших колоний и делали перерасч
- Київ+380960830922