Розділ 2
Матеріали дослідження
Робота виконувалась протягом 2001-2008 рр. у клінічному санаторії
„Лермонотовський” ЗАТ „Укрпрофоздоровниця” під керівництвом заслуженого діяча
науки і техніки України, д-ра мед. наук, професора О.О.Зелінського, Одеському
державному медичному університеті (ректор – академік АМН України, професор
В.М.Запорожан).
Лабораторні та інструментальні дослідження проводились у клінічному санаторії
„Лермонтовський”, у пологовому будинку №5, ЖК №1 м. Одеси.
Для вирішення поставлених задач нами розроблено програму досліджень і створено
автоматизований банк даних. Дослідження проводилось у 4 етапи.
І етап. Досліджували стан центральної гемодинаміки, психоемоційний статус,
особистісні особливості та якість життя, а також стан плода (оцінка БПП,
доплерометрія, кардіотокографія) у вагітних з прегестозом і ПЕ легкого ступеня,
що необхідно для розробки цілеспрямованої патогенетичної терапії.
ІІ етап. Проводилось наукове обґрунтування і розробка диференційованої
програми санаторно-курортного лікування вагітних з прегестозом і ПЕ легкого
ступеня з урахуванням результатів І етапу дослідження.
ІІІ етап. Оцінювали ефективності розробленої системи санаторного лікування
вагітних з прегестозом і ПЕ легкого ступеня, її вплив на перебіг захворювання,
пологи, стан плода і новонародженого.
ІV етап. Впровадження розробленої диференційованої програми
санаторно-курортного лікування вагітних з прегестозом і ПЕ легкого ступеня у КС
«Лермонтовський» ЗАТ „Укрпрофоздоровниця”.
2.1.Загальна клінічна характеристика вагітних жінок
Для виконання поставлених у роботі задач обстежено 185 вагітних жінок. З них -
62 пацієнтки з прегестозом, 71 пацієнтка - з ПЕ легкого ступеню і 52 пацієнтки
з неускладненим перебігом вагітності. Термін вагітності у групах з прегестозом
і ПЕ складав 27-36 тижнів. Вагітні з неускладненим перебігом гестаційного
процесу обстежувались на протязі І, ІІ і ІІІ триместрів вагітності.
Відбір пацієнток здійснювався в умовах відділення реабілітації вагітних жінок
клінічного санаторію „Лермонтовський”, і жіночої консультації №1 м. Одеси.
Згідно з методичними рекомендаціям „Ведення вагітності та пологів при пізніх
гестозах, їх прогнозування, діагностика, лікування і профілактика” під
редакцією Р.В. Богатирьовою і співав. (1999), нами виділена група ризику
розвитку ПЕ, яка класифікувалась як прегестоз, при наявності чинників високого
ризику та комплексу патологічних змін в організмі вагітних, які безпосередньо
передували клінічній картині ПЕ і виявлялись за допомогою відбіркових
скринінг-тестів[41]. До них відносили гемодинамічні проби, що характеризують
лабільність судинного тонусу – судинна асиметрія АТ більше 15 мм рт.ст.;
зниження пульсового АТ до 30 мм рт.ст. (в нормі 40-50 мм рт.ст.); збільшення
середнього АТ на 10-20 мм рт.ст.; ”проба з перевертанням”; „статична проба”.
Проби, які вказують на підвищену гідрофільність тканин – патологічне збільшення
ваги тіла більш 350-400 г за тиждень або на 2 кг за місяць; позитивний „симптом
кільця”; проба Мак Клюра-Олдрича; підвищення нічного діурезу більш як на 75 мл
і зниження добового діурезу більш як на 150 мл. Діагноз прегестоз вважався
достеменним у разі відхилення від норми 2-3 показників.
Оцінка ступеня важкості ПЕ проводилася згідно з наказом МОЗ України № 676 від
31.12.2004 „Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та
гінекологічної допомоги” [183]. Легкій ПЕ, або гестаційній гіпертензії без
значної протеїнурії відповідав АТ діастолічний 90-99 мм рт. ст., вміст білка
0,3 г/л у середній порції сечі, зібраній двічі з інтервалом 4 години чи більше,
або екскреція білка < 0,3 г/доб., сечова кислота < 0,35 ммоль/л, сечовина < 4,5
ммоль/л, креатинін < 75 мкмоль/л, тромбоцити > 150Ч109 /л.
Всі вагітні були розділені на декілька клінічних груп (таблиця 2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл обстежених жінок за клінічними групами (n=185)
Група
спостереження
Загальна характеристика вагітних
Кількість
вагітних
I А
Основна група
Вагітні з прегестозом, які отримували санаторно-курортне лікування
32
I Б
Основна група
Вагітні з ПЕ легкого ступеню, які отримували санаторно-курортне лікування
36
II А
Група порівняння
Вагітні з прегестозом, які отримували традиційні профілактичні засоби
30
II Б
Група порівняння
Вагітні з ПЕ легкого ступеню які отримували традиційну медикаментозну терапію
35
III
Контрольна група
Жінки з неускладненою вагітністю
52
І клінічна група (основна) була розділена на дві підгрупи. До І А підгрупи
увійшли 32 (17,3%) жінок з прегестозом, які отримували санаторно-курортне
лікування. І Б підгрупа була представлена 36 (19,5%) вагітними з ПЕ легкого
ступеню, які отримували санаторно-курортне лікування.
ІІ клінічна група (група порівняння) складалась з двох підгруп. ІІ А підгрупу
склали 30 (16,2%) пацієнток з прегестозом, які отримували засоби традиційної
профілактики ПЕ вагітних. До ІІ Б підгрупи увійшли 35 (18,9%) вагітних з ПЕ
легкого ступеня, які отримували традиційну медикаментозну терапію.
До ІІІ клінічної групи (контрольної) належали 52 (28,1%) жінки з неускладненою
вагітністю, з них - у 10 (19,2%) жінок термін вагітності становив до 12 тижнів,
у 10 (19,2%) жінок – 13-26 тижнів, у 17 (32,8%) жінок –27-33 тижнів, у 15
(28,8%) жінок – 34-40 тижнів. Зазначені пацієнтки не хворіли, або хворіли рідко
гострими респіраторними захворюваннями не більше, ніж 3 рази на протязі
календарного року, що передував вагітності.
Дослідження вагітних проводилось комплексно, з ретельним вивченням
анамнестичних даних (вік, паритет, професійні шкідливості, соціально-побутові
умови, шкідливі звички, екстрагенітальні і гінекологічні захворювання,
оперативні втр
- Київ+380960830922