РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1 Дизайн дослідження та характеристика клінічного матеріалу.
Робота виконувалась на базі обласної клінічної лікарні та медичного центру
«Мавекс-Медицина» міста Чернівці з 2004 по 2007 рік. Проведено обстеження 326
пацієнтів зі скаргами на урогенітальний біль та порушення еякуляції.
Обсяг первинного обстеження включав:
анкетування хворих за шкалою Індекс симптомів хронічного простатиту (ІСХП) НІЗ
США (Додаток 1);
2-ох стаканий тест сечі;
пальцьове ректальне дослідження передміхурової залози (ПЗ);
мікроскопічне дослідження препаратів секрету ПЗ;
бактеріологічний аналіз сечі та секрету ПЗ;
ІФА уретральних мазків;
Ультразвукове дослідження ПЗ.
Критерії включення пацієнтів у дослідження: сексуально активні чоловіки віком
від 25 до 50 років із СХТБ та порушенням еякуляторної функції.
Критерії виключення: первинна передчасна еякуляція, наявність уропатогенних
мікроорганізмів у сечі або секреті ПЗ; наявність пухлин будь-якої локалізації;
камені сечового міхура; стриктури уретри, оперативні втручання на органах
малого тазу в анамнезі; променева терапія органів малого тазу в анамнезі;
запалення шкіри промежини; загострення геморою; прийом a-адреноблокаторів,
антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів менше ніж за 3 місяці від
початку дослідження.
Усі пацієнти перед включенням у дослідження надавали інформовану згоду.
Із 326 пацієнтів для подальшого обстеження були відібрані 178 пацієнтів, які
відповідали критеріям включення та для яких не виконувався жоден з критеріїв
виключення. У відповідності з рекомендаціями НІЗ США, відібрані пацієнти в
залежності від кількості виявлених при мікроскопії секрету ПЗ лейкоцитів у полі
зору були розподілені на дві групи. До І групи увійшли 93 пацієнта, у яких при
мікроскопії секрету передміхурової залози було виявлено >10 лейкоцитів у полі
зору (запальна форма СХТБ). У другу були включені 85 пацієнтів за наявності <10
лейкоцитів у полі зору (незапальна форма СХТБ). Характеристики груп
представлені у таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Характеристика пацієнтів.
Характеристика
Параметр
І група; n=93
ІІ група; n=85
Вік (роки)
M±у
36 ± 8
37 ± 7
min-max
25-50
25-50
Тривалість СХТБ
(місяці)
M±у
22 ± 5
23 ± 5
Частота ПЕ (%)
95% ДІ
63 - 81
68 - 86
Частота Зниження сили викиду еякуляту (%)
95% ДІ
19 - 37
5 - 17
Частота еякуляторного болю (%)
95% ДІ
1 - 9
2 - 12
ІВЛП (секунди)
M±у
0,98 ± 0,44
0,87 ± 0,49
min-max
0,18 - 1,54
0,2 - 1,54
Сила викиду еякуляту (бали)
Ме
Персентиль 25;75
3; 5
4; 5
Інтенсивність еякуляторного болю (бали)
Mе
Персентиль 25;75
5; 6
5; 6
Інтенсивність урогенітального болю (бали)
Mе
Персентиль 25;75
3; 4
3; 5
У більшості пацієнтів больові відчуття виникали у промежині та над лоном (табл.
2.2). Локалізація больових відчуттів не залежала від наявності запалення у ПЗ.
У більшості випадків больові відчуття мали помірну інтенсивність. Порушення
сечовипускання зареєстровані у 32 (34%) пацієнтів І групи і 26 (30%) пацієнтів
ІІ групи. Найчастіше пацієнти скаржилися на почастішання позивів до
сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура).
Таблиця 2.2
Частота больових відчуттів за локалізацією
Локалізація больових відчуттів
Частота %
І група; n=93
ІІ група; n=85
Промежина
85
78
Яєчка
33
28
Кінчик статевого члена
Над лоном
77
67
Загальна кількість хворих, які включені в дослідження – 326 чол. Це чоловіки з
ознаками хронічних ЗЗСС. Хворі з первинними гострими процесами в уретрі чи
передміхуровій залозі в дослідження не включались. Критеріями виключення також
була присутність обструктивних змін нижніх сечових шляхів, специфічних
запальних процесів, злоякісних новоутворень, вираженої неврологічної,
ендокринної та іншої патології, яка могла бути першопричиною для появи
запального процесу чи значно змінити його клінічні прояви.
Діагноз ЗЗСС установлювався шляхом опитування, огляду та присутності змін при
УЗД дослідженні, а також при виявленні збудників методами мікроскопії, РІФ,
культуральними методами та ІФА. Ураховуючи, що в більшості пацієнтів час
початку захворювання по даним анамнезу не відповідав виявленим змінам при
обстеженні, саме дані об'єктивного обстеження брались до уваги при вирішенні
питання про орієнтовну тривалість запального процесу.
Середній вік хворих – 32,12±8,77 років із віковим розмахом 18-66 років (рис.
2.1).
Рис. 2.1. Розподіл пацієнтів за віком.
Як видно з наведених даних, основну частину хворих складали чоловіки активного
сексуального віку 20-39 років. Це відповідає даним інших дослідників.
Більшість хворих (62,3%) при першому візиті скаржились на різноманітні больові
відчуття (рис.2.2). Іншою поширеною скаргою була еректильна дисфункція (ЕД), що
відмічала майже половина (48,2%) пацієнтів. Значно рідше спостерігались інші
скарги. Звертає на себе увагу, що в 7,7% пацієнтів головною причиною звернення
була неплідність, яка в більшості випадків не супроводжувалась якимись
клінічними проявами. З іншого боку, виділення з уретри, які класично вважались
однією з найбільш важливих ознак запального процесу, на теперішній час
зустрічаються достатньо рідко, що ми пов'язуємо з кардинальними змінами
етіологічного фактора. При цьому тільки в 15,0% пацієнтів ніяких скарг не було
виявлено.
При аналізі поєднання скарг виявлено, що моносимптомний перебіг спостерігався в
97 (29,8%) пацієнтів, дві скарги спостерігались в 57 (26,7%) пацієнтів і в 93
(28,5%) пацієнтів відзначалось поєднання 3 та більше симптомів.
Таким чином, майже половина (45%) пацієнтів не мала клінічних проявів взагалі,
або вони були невираженими. Саме в таких пацієнтів найважливіш
- Київ+380960830922