РАЗДЕЛ 2
Материал и методЫ исследования
2.1. Обследованный контингент
Материалом клинических исследований послужили данные о 110 больных (54 мужчин и
56 женщин) с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Все
пациенты находились на стационарном лечении в клинике вертебрологии ГУ
«Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН
Украины». Возраст больных от 19 до 82 лет. Распределение больных всех групп по
полу и возрасту показано в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Характеристика обследованных пациентов
Группа
Диагноз
Количество обследованных
В том числе
Мужчин
Женщин
n
Грыжи
56
51
36
33
20
19
Протрузии
34
31
12
11
22
20
Латеральный стеноз
2,5
Дегенеративный спондилолистез
11
10
2,5
Всего
110
100
54
49
56
51
Пациенты были разделены на четыре группы (А, В, С и D) на основании признаков
ведущего заболевания, в большей степени определяющего клиническую картину на
основании классификации, разработанной в ГУ «Институт патологии позвоночника и
суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины» [19]. Группу А составили 56
пациентов с установленным в процессе обследования диагнозом грыжи
межпозвонкового диска. Группу В составили 34 пациента с протрузиями
межпозвонкового диска. Группа C представлена 9 пациентами с изолированным
дегенеративным артрогенным латеральным стенозом, и группа D ? 11 пациентов с
дегенеративным спондилолистезом. У всех пациентов определялись симптомы
вовлечения в вертеброгенный патологический процесс одного или более нервных
корешков.
2.2. Клиническое исследование
При клиническом обследовании устанавливали данные анамнеза. Выясняли начало
заболевания, непосредственную причину заболевания, его течение, развитие, общую
длительность заболевания. Конкретизировали жалобы: уточняли локализацию и
интенсивность боли, которую оценивали по визуально-аналоговой шкале от 1 до 10
баллов.
При использовании визуально аналоговой шкалы (ВАШ) больной получал инструкцию:
на прямой линия длиной 10 см (100 мм) отметить уровень силы вашей боли точкой
на этой прямой. Начальная точка обозначает отсутствие боли – 0 баллов, слабая
боль – 1-3 баллов, умеренная боль – 4-6 баллов, сильная боль – 7-8 баллов и
конечная точка – невыносимая боль – 9-10 баллов».
Выявляли объєктивные симптомы и синдромы. Учитывали изменения объёма движения в
поясничном отделе позвоночника, напряжение мышц, деформации позвоночника,
симптом Ласега.
Оценку у пациентов неврологического статуса проводили, определяя тяжесть
неврологических нарушений в баллах согласно шкале Z, разработанной А.И.
Проданом, представленной в табл. 2.2.
Для клинического выявления транзиторных радикулярных нарушений применяли методы
провокации, предложенные А. И. Проданом [36], которые заключались в следующем.
После предварительного неврологического исследования пациента просили выполнить
определённые нагрузки (ходьба, гиперэкстензионная поза и др.), при которых
репродуцируется радикулярная боль или появляются парестезии. После этого
проводили повторное неврологическое обследование: отмечали различия проявлений
гипестезии и снижения (выпадения) сухожильных рефлексов на нижних конечностях,
симптомов пирамидной недостаточности.
Таблица 2.2
Шкала количественной оценки
тяжести неврологических нарушений (Z) в баллах
Неврологический симптом
Число баллов
Норма
Гипалгезия в зоне 1 дерматома
Гипералгезия в зоне 1 дерматома
Аналгезия в зоне 1 дерматома
Повышение одного сухожильного рефлекса
Повышение одного сухожильного рефлекса с клонусом
Снижение одного сухожильного рефлекса
Выпадение одного сухожильного рефлекса
Легкий парез в зоне одного миотома
(снижение мускульной силы до 3–4 баллов)
Тяжелый парез или плегия в зоне одного миотома
(снижение мускульной силы до 2–0 балла)
Нарушение функции тазовых органов
Транзиторные радикулярные нарушения в зоне одного корешка
Радикулогенная перемежающаяся хромота
Каудогенная перемежающаяся хромота
Миелогенная перемежающаяся хромота
Оценка общей тяжести дисабилитации до и после хирургического лечения, если оно
выполнялось, производилась по шкале Oswestry (табл. 2.3), от 0 до 100 % [88].
Критерии дисабилитации, согласно шкале Oswestry, приведены в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Индекс дисабилитации Oswestry (версия 2.0)
№ секции
Название секционного вопроса
Баллы
Интенсивность боли
- Боли нет
- Боль легкая
- Боль значительная
Продолжение таблицы 2.3
- Боль средней тяжести
- Боль очень сильная
- Боль нестерпимая
Самообслуживание
- Могу нормально обслуживать себя без боли
- Могу обслуживать себя нормально, но это больно
- Самообслуживание болезненно, я вынужден делать все осторожно и медленно
- Иногда необходима посторонняя помощь, но с большинством дел справляюсь
самостоятельно
- Необходима посторонняя помощь каждый день в большинстве дел
- Не могу самостоятельно обслуживать себя, большую часть дня лежу
Поднимание тяжести
- Могу поднимать тяжелые предметы без боли
- Могу поднимать тяжелые предметы, но это больно
- Боль не позволяет мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу их
двигать, если они лежат на столе
- Боль не позволяет мне поднимать тяжелые предметы, но предметы среднего веса
могу поднять, если они удобно лежат
- Могу поднимать только очень легкие предметы
- Вообще не могу ничего поднимать или носить
Ходьба
- Могу пройти безболезненно, сколько хочу
- Боль не позволяет мне пройти больше, чем 1,5 км
- Боль не позво