ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе использован клинический, архивный и секционный материал.
Материалом для клинического исследования послужила сыворотка крови рожениц и
пуповинная кровь в аналогичных группах, причем Кгр. – 15 случаев, АГ I-IIА ст.
тяжести- 17 случаев, ПГ легкой и средней степени тяжести - 18 случаев, СД
легкой степени - 14 случаев. В крови рожениц и пуповинной крови изучали
содержание биологически активных аминов (адреналин, норадреналин, серотонин)
флюориметрическим методом [100], содержание эндотелина–1 радиоиммунологическим
методом с использованием набора фирмы DRG (США) согласно прилагаемой
инструкции; содержание общих липидов с помощью набора реактивов фирмы La Chema
(Чехия), фракционный состав липидов в крови и мембранах эритроцитов методом
тонкослойной хроматографии на пластинках Silufol [100].
Архивный материал использовался из 4-х источников. 578 «Историй родов» из
архива 5-го роддома г.Харькова (1994-1999 г.г.) анализировали, разместив случаи
в аналогичных группах: К - 157 случаев, АГ - 109 случаев, ПГ - 260 случаев, в
т.ч. 160 случаев – сочетанный гестоз, СД - 52 случая. При обработке архивного
материала по выделенным группам в зависимости от изучаемой патологии у
беременной анализировали следующие данные: возраст беременных, срок родов,
патология плаценты, патология родов, исход родов, в т.ч. частота антенатальной,
интранатальной и постнатальной смерти, масса плаценты, масса и длина тела
плода.
Изучен также архив перинатального центра за 1994-1999г.г., всего 2013
«Протоколов вскрытий», из которых 154 оказались в группе К, 110 - в группе АГ,
416 - в группе ПГ, 26 - в группе СД. Анализировали течение беременности,
основные причины перинатальной смерти, структура перинатальной смерти в группах
наблюдения, соматометрические и органометрические показатели плодов и
новорожденных.
48 «Историй болезни» новорожденных детей отделения неонатологии Харьковского
городского перинатального центра анализировались, составив 3 группы: АГ -24
случая, ПГ -10 случаев, СД 14 - случаев. При анализе «Историй болезни»
учитывали возраст матери, наличие заболеваний и вредных привычек во время
беременности, патологические состояния плода, патологию родов, срок родов,
массу тела новорожденного, клинические симптомы кардио-васкулярного синдрома,
вариант наблюдаемой дезадаптации сердечно-сосудистой системы у ребенка.
50 «Историй болезни» детей школьного возраста из кардиологического отделения
НИИ ОЗДП (г.Харьков) с диагнозом «диспластическая кардиопатия» и наличием
патологии ПСС проанализированы с анкетированием матерей по почте с целью
уточнения течения антенатального периода. В группе школьников - пациентов
кардиоло-гического отделения НИИ ОЗДП (г.Харьков) анализировали половой состав,
возраст, наличие хронической инфекции, телосложение, клинические симптомы
наблюдаемых сер-дечных расстройств, тип нарушения функции сердца (нарушение
автоматизма ПСС, возбудимости, проводимости, сочетанный вариант). Анкетирование
матерей этих детей по почте дополнительно выявляли наличие или отсутствие у них
нарушения здоровья в период беременности, изме-нений АД и в моче, отеков,
нарушений обмена глюкозы.
Секционный материал представлен 110 случаями перинатальной смерти, из которых
20 случаев – при вына-шивании в условиях физиологически протекающей
бере-менности (группа контроля - К), 27 случаев – при нали-чии у матери во
время беременности только артериальной гипертензии (АГ), 48 случаев – при
наличии у матери во время беременности позднего гестоза (группа ПГ), 15 случаев
– при наличии у матери во время беременности сахарного диабета 1 типа (группа
СД).
Возраст женщин во всех перечисленных группах оказался в среднем одинаков:
26,2±2,4 лет – К, 25,8±3,7 лет – АГ, 26,7±2,2 лет – ПГ, 25,6±1,9 лет – СД.
Женщины из К гр. не имели никаких экстрагенитальных заболеваний, были замужем,
по роду занятий – студентки, служащие, домохозяйки.
У женщин с АГ диагноз Гипертоническая болезнь I-IIА ст. в 7 случаях был
поставлен еще до зачатия, а в 20 случаях имела место Гипертензия беременных
также I-II ст. тяжести, что, согласно последней классификации позднего гестоза
беременности, является моносимптомной формой ПГ [99], однако мы сочли
целесообразным объединить эти случаи в одну группу, поскольку повышение
материнского АД является единственным повреждающим фактором для плода.
Аналогичная классификация гипертензии при беременности предложена Brown M.A.,
de Swiet M., [223]. Среди женщин группы АГ половина являлись мелкими
предпринимателями и домохозяйками в связи с безработицей, пятеро - не замужем,
другая половина - служащие и студентки, замужем.
Среди женщин из группы ПГ обращает на себя внимание существенная
представленность рабочих профессий (16 из 48 случаев), домохозяек (12 случаев),
остальные – студентки и служащие. Согласно принятой в настоящее время
классификации [24, 77] среди изученных случаев в 29-ти беременная имела диагноз
Преэклампсия средней степени тяжести, в 19 – Преэклампсия тяжелой степени.
СД оказался легкой степени у трех женщин данной группы, средней степени тяжести
– у 9-ти, тяжелой степени (компенсированный) – у трех женщин.
Вскрытия производились в Харьковском перинатальном центре в 1998-2002г.г.
Причинами смерти плодов и ново-рожденных явились обширные инфаркты плаценты,
преж-девременная частичная отслойка плаценты, узлы плаценты, обвитие пуповиной
шеи плода, интранатальная асфиксия, родовые травмы - разрыв мозжечкового
намета, гидро-цефалия, болезнь гиалиновых мембран, врожденный ателе-ктаз
легких, диабетическая фетопатия.
Средние значен
- Київ+380960830922