РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу настоящей работы положены результаты обследования 278 плодов, в сроке
гестации 24 - 28 недель и 287 новорожденных с момента рождения до 168 часов
постнатальной жизни. Гестационный возраст детей составил от 28 до 41 недели
беременности, масса тела при рождении от 1000 до 4100 г. Оценка по шкале Апгар
на первой и пятой минутах составила от 1 до 8 баллов. Рождение детей
происходило как естественным путем, так и путем кесарева сечения.
На первом этапе нашего исследования мы обследовали 278 плодов, которые были
разделены на две группы.
Основная группа – 190 плодов, которые во внутриутробном состоянии перенесли
хроническую гипоксию.
Контрольную группу составили 88 плодов без признаков гипоксии до рождения.
На втором этапе нашего исследования все новорожденные были разделены на три
группы:
Основная группа была разделена на две группы:
1-ю группу (ОРН) составили 92 новорожденных, после перенесенной хронической
внутриутробной гипоксии и интранатальной асфиксии, средней и тяжелой степени
тяжести.
2-я группа (ПИН) – новорожденные, после перенесенной хронической внутриутробной
гипоксии и асфиксии легкой степени тяжести – 98 детей.
В контрольную группу (3-я группа) были отнесены новорожденные, после
перенесенной хронической внутриутробной гипоксии без асфиксии - 97
новорожденный.
Основную группу составили 190 новорожденных, родившихся в сроке гестации 28 -
41 недели, с массой тела от 1000 до 4100 г, рост от 32 до 53 см, окружность
головы 28 – 35 см, груди 27 – 36 см. Оценка по шкале Апгар составила от 2 до 7
баллов на первой минуте, и от 3 до 7 баллов на пятой минуте жизни. Из них 58%
мальчики, и 42% девочек. Путем операции кесарева сечения были извлечены 81
новорожденный (30,7%), остальные 199 (73,2%) новорожденный были рождены через
естественные родовые пути.
Контрольную группу (3-я группа) составили 97 новорожденных, родившихся в сроке
гестации 28 - 41 недели, с массой тела от 1000 до 3950 г, рост от 32 до 53 см,
окружность головы 28 - 35 см, груди 27 – 36 см. Оценка по шкале Апгар составила
от 4 до 7 баллов на первой минуте, и от 5 до 8 баллов на пятой минуте жизни. Из
них 53 % мальчики, и 47 % девочек. Путем операции кесарева сечения были
извлечены 26 детей (26,8%), остальные 71 (73,2%) новорожденный были рождены
через естественные родовые пути. Оперативное родоразрешение было произведено по
различным акушерским показаниям со стороны матери и со стороны плода (5
случаев). В 2 случаях (2,1%) показанием служила острая внутриутробная гипоксия
плода, в одном случае – тазовое предлежание первого плода при многоплодной
беременности и в 2–х случаях – поперечное положение плода.
По сроку гестации (34,2 ± 0,2 в группе 1 и 35,7 ± 0,3 в группе 2), массе тела
(2650 ± 125 в группе 1 и 2770 ± 115 в группе 2), длине тела (42,5 ± 0,6 в 1
группе и 43,4 ± 0,5 в группе 2), окружности головы (31,5 ± 0,2 в 1 группе и
32,3 ± 0,3 в группе 2) и груди (30,5 ± 0,4 в 1 группе и 31,2 ± 0,2 в группе 2),
половому признаку (мальчиков 53% в 1 группе и 53% в группе 2), методу
родоразрешения (частота кесарева сечения 26,8% в 1 группе и 30,7% в группе 2) и
перинатальному анамнезу группы значимо не отличались друг от друга (во всех
случаях p>0,05). Достоверное отличие заключалось лишь в оценке состояния при
рождении – оценка по шкале Апгар на первой минуте 5,5 ± 0,1 в первой группе и
4,3 ± 0,2 во второй группе, на 5-й минуте – 6,5 ± 0,2 в группе 1 и 5,0 ± 0,1 в
группе 2 (р<0,05).
По перинатальному анамнезу группы достоверно не отличались по возрасту матерей
(23,1 ± 0,5 в группе 1 и 25,1 ± 1,2 в группе 2), соматической патологии у
женщин (10,1% в группе 1 и 15,4% в группе 2), количеству беременностей
(беременность была первой у 48,6% женщин в 1 группе и 50,0% - в группе 2),
паритету (роды были первыми у 59,7% женщин в 1 группе и 65,4% - в группе 2) -
во всех случаях p>0,05. У женщин 2 группы достоверно чаще имели место
осложнения течения беременности (61,5% в сравнении с 34,5%, р=0,0179). Не было
найдено достоверные расхождения в частоте осложнений беременности во II (16,7%
в группе 1 и 15,4% в группе 2, р>0,05) и в III (9,7% в группе 1 и 19,2% в
группе 2) триместрах. Однако, у женщин 2 группы достоверно чаще имела место
угроза прерывания во II триместре беременности (11,5% в сравнении с 0% ).
Для решения поставленной цели и задач работы, исследования носили поэтапный
характер. Так, на первом этапе проведен сравнительный клинико-статистический
анализ 18350 историй развития новорожденных, родившихся в ДРЦОМД в течение 1999
- 2005 гг. За данный период времени, согласно официальной статистике, в раннем
неонатальном периоде умерло 73 новорожденных и родилось 204 мертворожденных.
Данные относительно соматического, акушерского анамнеза, особенностей течения
беременности и родов, гестационного возраста, оценки новорожденных по шкале
Апгар на первой и пятой минуте, массы новорожденного были компьютеризированы и
проанализированы с использованием программы статистической обработки JMP (SAS
Institute Software). Ввиду ошибок при вводе данных 5 случаев исключены из
анализа.
Для оценки качества оказания перинатальной помощи, параллельно официальной
статистике, мы применили так называемый перинатальный аудит, позволяющий
идентифицировать случаи ПС, которых потенциально можно было бы избежать.
Программа перинатального аудита была разработана в 1995 в Скандинавии и нашла
широкое применение для анализа случаев ПС в странах Скандинавии, Европы,
бывшего Советского Союза.
Использование компьютеризации данных о перинатальной смертности дает в руки
аппарат, позволяющий собрать обширную информацию и проанализироват
- Київ+380960830922