РОЗДІЛ 2
ЗАГАЛЬНА МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Методологічний підхід
Наукове дослідження умовно розділено на чотири етапи. На першому етапі
встановлені основні причини незадовільних результатів традиційних методів РВО
після видалення ФАВТК.
На другому етапі визначені основні напрямки покращання результатів зазначених
РВО. Проведені експериментальні дослідження, спрямовані на розробку нових
способів формування анатомо-функціональних у тому числі резервуарних
конструкцій після колектомії, колектомії з ПРПК, колектомії з екстирпацією
прямої кишки, низької та наднизької ПРПК, екстирпації прямої кишки.
Експериментально обгрунтована і доведена доцільність та перевага нових методів
з’єднання відрізків товстої кишки, над відомими традиційними, за допомогою
розробленого ОЕКШ, ілеоендоанального та колоендоанального анастомозів.
Розроблені нові оригінальні методи СЗО за дистальної локалізації РПК, більш
ефективні методи профілактики та лікування післяопераційних ускладнень,
обумовлених виконанням РВО.
На третьому етапі розроблена і впроваджена у клінічну практику хірургічна
тактика виконання РВО, яка полягала у визначенні показань до використання та
вибору способу формування тонкокишкових, товстокишкових АФК, способів СЗО,
з’єднання відрізків кишечнику, профілактики та лікування післяопераційних
ускладнень.
На четвертому етапі проведена оцінка ефективності розробленої хірургічної
тактики, встановлено її значення для покращання ФР, СТР, ЯЖ оперованих хворих.
2.2. Клінічна характеристика оперованих хворих
Клінічні дослідження проведені на базі Колопроктологічного центру України,
клініки кафедри хірургії № 1 Національного медичного університету імені О.О.
Богомольця. Матеріалом для проведення цих досліджень були 267 хворих,
оперованих за період з 2000 до 2006 року, які умовно розподілені на контрольну
– 135(50,6%) та дослідну – 132(49,4%) групи. Контрольну групу склали хворі, у
яких використані відомі традиційні методи РВО, СЗО, з’єднання відрізків
кишечнику, профілактики та лікування післяопераційних ускладнень після
виконання стандартного радикального етапу операції з видаленням ФАВТК. Дослідну
групу склали хворі, у яких використовували власні розроблені способи РВО при
видаленні ФАВТК, СЗО, методи з’єднання відрізків кишечнику, профілактики та
лікування післяопераційних ускладнень.
За результатами порівняльного аналізу архівного матеріалу а також особистих
досліджень контрольної групи хворих і особистих досліджень хворих дослідної
групи була встановлена їх репрезентативність за віком, статтю, характером
основного захворювання, ускладнень, супутніх захворювань, виконаних радикальних
та відновних оперативних втручань. Тотожність наведених даних викладено в
таблицях (2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6), вона вказує на відсутність
диференційованого вибору хворих з метою виконання у них розроблених методів РВО
у більш вигідних умовах. Проте, слід відзначити загальні клінічні особливості,
встановлені в обох групах хворих, які могли б мати суттєвий вплив на результати
оперативних втручань. Так, дані табл. 2.1 вказують, що більшість - 97(71,8%)
оперованих хворих контрольної групи, а також 95(72,0%) - дослідної належали до
представників працездатного віку. Це підкреслює важливу медико-соціальну
значущість проблеми РВО на товстій кишці. У хворих обох груп переважну
більшість операцій – 203(76%) виконано з приводу РТК, з них у 142(53,2%) – з
приводу РПК, у 35(13,1%) – ободової, у 26(9,7%) – сліпої. (Табл. 2.2).
Таблиця 2.1
Розподіл оперованих хворих за віком і статтю
Вік
(роки)
Групи хворих
Р
контрольна
дослідна
чол.
жін.
разом
чол.
жін.
разом
абс. %
абс. %
абс. %
абс. %
абс. %
абс. %
до 19
2 1,4
2 1,4
4 2,9
2 1,5
1 1,7
3 2,3
>0,05
20-29
5 3,7
3 2,2
8 5,9
5 3,8
4 3,0
9 6,8
>0,05
30-39
9 6,7
7 5,2
16 11,9
7 5,3
7 5,3
14 10,6
>0,05
40-49
15 11,2
13 9,6
28 20,7
14 10,6
13 9,8
27 20,5
>0,05
50-59
23 17,0
18 13,4
41 30,4
25 18,9
17 12,8
42 31,8
>0,05
60-69
14 10,4
12 8,9
26 19,3
15 11,4
11 8,3
26 19,7
>0,05
70 і більше
5 3,7
7 5,2
12 8,9
6 4,5
5 3,8
11 8,3
>0,05
Разом
73 54,1
62 45,9
135 100
74 56,1
58 43,9
132 100
>0,05
Працездатного віку
97 71,8
95 72,0
>0,05
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за характером основного захворювання
Характер захворювання
Групи хворих
Разом
контрольна
дослідна
абс.
абс.
абс.
РПК
72 53,3
70 53,0
>0,05
142 53,2
Рак ободової кишки
17 12,6
18 13,6
>0,05
35 13,1
Рак сліпої кишки
12 8,9
14 10,6
>0,05
26 9,7
ВК
12 8,9
11 8,3
>0,05
23 8,6
ХКТК
9 6,7
8 6,1
>0,05
17 6,4
РПТК
7 5,2
7 5,3
>0,05
14 5,3
ДХТК
6 4,4
4 3,1
>0,05
10 3,7
Разом
135 100
132 100
>0,05
267 100
Відповідно до п’ятого видання Міжнародної класифікації злоякісних пухлин
товстої кишки (Логинов А.Ф. 2003) [166]