ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных
Нами обследованы 124 чел. мужского пола, из них 102 больных, перенесших НС (прогрессирующая форма), проходивших восстановительное лечение в условиях отделения реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда (клинический санаторий "Лермонтовский" (Филиал дочернего предприятия Закрытого акционерного общества лечебно-оздоровительных учреждений профсоюзов Украины "Укрпрофздравница") г.Одесса). 22 практически здоровых донора, сопоставимых по полу и возрасту, составили контрольную группу. Пациенты проходили санаторно-курортное лечение в период 1999-2001 гг. включительно.
Время поступления больных на санаторный этап составляло более 2-х недель от момента дестабилизации.
Все больные поступали на санаторный этап реабилитации после курса стационарного лечения в кардиологическом отделении ГКБ № 3, г.Одесса. Диагноз НС был выставлен в стационаре на основании характерной клинической картины, электрокардиографических и биохимических критериев согласно ВОЗ. Так, ЭКГ-изменения в остром периоде регистрировались у 76% больных (элевация или депрессия сегмента ST на ЭКГ в покое), у 24% пациентов диагноз НС был выставлен на основании жалоб, изменения ФК стенокардии или прогрессирующего снижения ТФН. Длительность от момента дестабилизации до поступления в стационар колебалась от 2-3-х суток до 15 суток. Начало болевых приступов в период менее 3-х суток до госпитализации отмечено у 62% пациентов. У всех больных зарегистрирована прогрессирующая форма НС по классификации МКБ 10.
На санаторный этап восстановительного лечения больные поступали согласно приказа МЗ Украины № 206 от 30.12.92 года, после стабилизации состояния по данным клинического обследования и ЭКГ при достижении должной физической нагрузки - ходьба 1000 м, темп 70-75 шагов в минуту, подъем на 22 ступени под ЭКГ-контролем.
В группу обследованных не включались больные с тяжелой сопутствующей патологией: бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический гепатит, заболевания крови, то есть заболевания, течение которых могло бы повлиять на показатели липидного обмена, гемостаза и иммунный статус. Также в исследование не были включены больные с СН более IIA стадии (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Характеристика обследованных лиц
Показатель Группа в целом
(n=102)Базисная терапия
(n=60)Базисная терапия и
Вобэнзим
(n=42)Абс.%Абс.%Абс.%Возраст53,8?0,953,6?1,254,2?1,3ИМ в анамнезе4443,12643,31945,2ГБ56553253,32454,8Хр. аневризма6646,624,8Исходная ТФН ? 50 Вт5755,930502764Исходная ТФН ? 75 Вт4544,130501536
По классам клинического состояния согласно классификации Д.М. Аронова и Л.Ф. Николаевой [66] для больных ИБС, поступающих на санаторный этап реабилитации, больные относились к I-II классу клинической тяжести, в отдельных случаях к III классу (при наличии хронической аневризмы).
Средний возраст больных составлял 53,8?0,9 лет.
Давность появления жалоб стенокардитического характера у больных была от полугода до 15 лет. Острый ИМ в анамнезе был у 44 больных, что составляет 43,1%, у 58 больных (56,9%) в анамнезе острый ИМ отсутствовал.
Число перенесенных ИМ колебалось от одного до трех. Один ИМ в анамнезе был у 34 больных (77,5%), два и более ИМ - у 10 больных (22,5%). Хроническая аневризма левого желудочка после перенесенного острого ИМ по ЭКГ- и Эхо-КГ-данным была у 6 больных (6%). Давность после перенесенного острого ИМ была более года. Гипертоническая болезнь была у 56 больных (55%), СН - у 20 (20%).
Все пациенты получали базисную медикаментозную терапию - бета-блокаторы, нитро-препараты продленного действия, аспирин, при необходимости - ингибиторы АПФ в среднетерапевтических дозах. Больным также назначался стандартный физиотерапевтический комплекс - ножные скипидарные ванны на "белой эмульсии" или/и ножные радоновые ванны с концентрацией 1,5 кБк/л; КВЧ-терапия на прекардиальную зону; электросон по лобно-затылочной методике 20-40-60 Гц 10-20-30 мин. (по возрастающей); массаж, аэрозольные ингаляции валерианой, ЛФК и ЛДХ под контролем врача в зависимости от тяжести состояния и переносимости процедур. КВЧ - терапия проводилась аппаратом "Электроника - КВЧ", частота излучения 59-61 Гц, выходная мощность 7 мВт/см2, непрерывный режим генерации, длительность процедуры 15 мин., зона воздействия - прекардиальная область (3 см над кожей). Электоросонтерапия проводилась при помощи аппарата "Электросон 4Т", низкочастотная трансцеребральная импульсная электротерапия, прямоугольная форма импульсов, сила тока - индивидуально. В среднем за курс восстановительного лечения в условия санатория больные получали по 8-10 процедур каждым немедикаментозным фактором.
Физиопроцедуры проводились по стандартным методикам [60]. Назначая комплекс физических процедур мы основывались на данных о применении различных немедикаментозных методов лечения ИБС, используемых на этапе санаторной реабилитации [10,79,95]. Больные, принимавшие только вышеуказанное лечение - 60 чел. - составили 2-ю группу обследованных (контрольная группа).
Дополнительно к стандартному комплексу восстановительного лечения 42 больных получали препарат системной энзимотерапии - вобэнзим, предоставленный фирмой "Мукос-Фарма", Германия в дозе 3 драже 3 раза в сутки в течение 20 дней за 30 минут до еды, запивая 200 мл воды. Эти пациенты составили 1-ю группу обследованных (основная группа).
Вобэнзим является комплексным ферментным препаратом. В его состав входят протеолитические ферменты животного происхождения - химотрипсин 1 мг, трипсин 24 мг, панкреатин (смесь трипсина и амилазы) 100 мг, амилаза 10 мг и липаза 10 мг, а также растительного - папаин 60 мг и бромелаин 45 мг, рутин 50 мг.
В исследование были включены больные с исходно измененными показателями липидного обмена (повышенный уровень общего ХС и ХС ЛПНП), что было обусловлен
- Киев+380960830922