ГЛАВА 2
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
2.1. Распространение ВИЧ-инфекции перинатальным путем. Механизм реализации
передачи ВИЧ от матери ребенку
Официально первый случай заболевания ребёнка ВИЧ-инфекцией был зарегистрирован
в 1982 г. в США. Однако ретроспективный анализ показал, что заражение детей
вирусом иммунодефицита человека от инфицированных матерей и в результате
переливаний контаминированной крови происходило уже в 70 - е годы [99, 100]. На
более ранних этапах пандемии ведущую роль играл парентеральный путь передачи
ВИЧ-инфекции, связанный с посттрансфузионным механизмом заражения детей,
больных гемофилией и другими заболеваниями свёртывающей системы крови. Имели
место случаи внутрибольничного заражения ВИЧ - инфекцией у детей, связанные с
нарушениями противоэпидемического режима в стационарах [18, 273].
Особенностью современного этапа пандемии ВИЧ-инфекции является существенное
увеличение количества случаев инфицирования ВИЧ среди женщин репродуктивного
возраста и беременных [42, 43, 101, 102]. Во многих регионах мира основным
путём заражения детей ВИЧ - инфекцией является перинатальный. Более 90 % всех
случаев инфицирования детей в возрасте до 15 лет происходит в результате
передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Ежегодно беременность наступает
примерно у 2,5 миллионов ВИЧ-инфицированных женщин, что в свою очередь приводит
к тому, что почти 600 000 детей инфицируются в результате передачи ВИЧ от
матери ребенку, - или свыше 1 600 детей ежедневно [43, 66, 97].
СПИД вошёл в число основных причин смерти детей от 1-го до 4-х лет. По данным
литературы, у детей, инфицированных перинатально, при отсутствии
профилактического лечения в 14 % случаях диагностируется СПИД в течение первого
года жизни, в 12 % - диагноз СПИД устанавливается в каждый последующий год
жизни. В результате – большая часть таких детей умирает, не дожив до 5 лет
[103]. По прогнозам, к 2010 году, если темп распространения эпидемии
ВИЧ-инфекции в мире не удастся снизить, уровень младенческой смертности от СПИД
в регионах с высокой заболеваемостью ВИЧ-инфекции возрастёт на 25 %, а среди
детей младше 5 лет - на 100 % [66, 104].
Перинатальный путь передачи во всем мире, по зарегистрированным случаям СПИД,
составляет от 1 до 4 %, за исключением стран Суб-Сахарной Африки, где на него
приходится около 10 %. Перинатальная трансмиссия ВИЧ характерна для женщин,
которые инфицированы ВИЧ-1 и очень редко наблюдается при ВИЧ-2 [7]. Проблемы,
связанные с ВИЧ-инфекцией у детей, сильно варьируют в зависимости от региона.
Около 90 % ВИЧ-инфицированных детей в мире живут на Африканском континенте, где
частота заражения ВИЧ детей достигает 50-60 %. В странах Азии риск передачи ВИЧ
от ВИЧ-инфицированной матери ребенку составляет 30-35%, в Европейском регионе –
25-30%, Северной Америке – 20-25%, [42, 105-108].
Передача ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку может происходить во время
беременности (антенатальный путь передачи), во время родов (интранатальный), и
в процессе грудного вскармливания ребёнка (постнатальный). В неонатологии к
перинатальному периоду относятся поздний антенатальный период (с 28 недели
беременности), интранатальный (период родов) и ранний неонатальный (первые 6
дней жизни ребёнка) периоды [98]. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки
беременности точно не определены, однако внутриутробное инфицирование в ранних
ее сроках происходит реже (30-50 %), значительная часть передачи приходиться на
поздние сроки беременности и во время родов (50-70 %) [112-114]. Вероятность
инфицирования ВИЧ ребёнка при грудном вскармливании колеблется в пределах 12-20
% и больше характерно для стран с традиционным длительным кормлением грудным
молоком [115].
В литературе описано транзиторное ВИЧ-инфицирование у младенцев. Частота
транзиторного ВИЧ-инфицирования по данным различных авторов колеблется от 2,7
до 50 %. Точных объяснений этого феномена нет, но высказываются предположения о
возможности персистенции вируса в тканях, в частности центральной нервной
системе [116]. Интересным является факт, что при зачатии опасность заражения от
ВИЧ-инфицированного отца существует только для женщины (половым путем через
инфицированную сперму), а не для плода. Хотя сперма содержит в больших
концентрациях вирус, в эмбрион попадает не сама зараженная сперма, а только
ее половые клетки — сперматозоиды, в которые, по всем исследованиям, вирус
проникнуть и заразить его не может [117, 119].
Механизм перинатальной трансмиссии ВИЧ был детально изучен учеными Л. Бэк и К.
Ян, которые установили, что имеются три принципиально возможных пути передачи
ВИЧ от матери ребенку (ПМР) через маточно-плацентарную систему [95]:
1) Свободный вирус, проникая через плацентарный барьер и инфицирует
Т4-рецепторы лимфоцитов плода.
2) Первично инфицируется плацента, вторично - плод; носителями вируса являются
клетки Хефбауэра плаценты, в которых, возможно, и происходит трансплацентарная
передача вируса;
3) Переход ВИЧ в родах от матери из пораженных клеток области шейки матки и
влагалища через слизистые оболочки плода.
Свидетельством возможности внутриутробной передачи могут служить: обнаружение
ВИЧ в тканях эмбриона уже в І триместе беременности по данным полимеразной
цепной реакции (ПЦР), обнаружение вирусных антигенов (р24) в околоплодных водах
и плацентарных тканях во II триместре беременности при иммуногистохимических
исследованиях, выделение вирусов у некоторых младенцев при рождении и при
исследовании материалов самопроизвольных абортов [120]. Примерно у половины
инфицированных младенцев исследования на наличие вируса сразу после рождения
дают отрица
- Киев+380960830922