РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КОРРЕКЦИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Диссертационная работа выполнена на клинической базе кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Н.Н. Каладзе) Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. Исследования проводились на базах Республиканской детской клинической больницы, 1-ой городской детской больницы города Симферополя, Международного детского медицинского центра "Дружба", детского санатория "Лучезарный" города Евпатория и отделения лабораторных исследований УНЛ комплекса КГМУ им. С.И. Георгиевского на протяжении 2002-2006 годов.
2.1 Анализ анамнестических данных у детей с бронхиальной астмой
Для решения поставленных задач нами было проведено клинико-лабораторное исследование 190 детей в возрасте от 7 до 15 лет, страдающих БА и 30 практически здоровых детей того же возраста.
Дети были разделены на три группы: первую группу составили 110 больных (70 (64 %) мальчика и 40 (36 %) девочек), страдающих БА, в периоде обострения, во вторую группу включили 80 детей больных бронхиальной астмой в периоде ремиссии (49 мальчиков (61,25%) и 31 (38,75%) девочка) и в третью (контрольную) группу вошли 30 практически здоровых детей (15 (50%) мальчиков и 15 (50%) девочек) (таблица 2.1).
Верификация диагноза БА проводилась на основании данных анамнеза (тяжести симптомов, ограничение активности, нарушение сна, частоты и продолжительности симптомов заболевания, предыдущими госпитализациями или обращениями за экстренной помощью), клинических (перкуссия и аускультация легких, выявление участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры), лабораторных данных и результатов инструментальных методов исследования (спирография - с определением основных параметров ФВД) согласно с рекомендациями Украинского консенсуса по диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей. Диагноз БА с оценкой степени тяжести (интермиттирующая, персистирующая - легкая, среднетяжелая и тяжелая) устанавливался в соответствии с рекомендациями Международных Консенсусов, а также согласно приказу МОЗ Украины № 767 от 27.12.2005 года. При этом учитывались следующие показатели:
- количество ночных симптомов в неделю;
- частота дневных симптомов в день и в неделю;
- кратность применения ?2-адреномиметиков короткого действия;
- выраженность нарушений физической активности и сна;
- значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и её процентное соотношение с должным или наилучшим значением;
- суточные колебания ПСВ.
Кроме того, для характеристики астмы тяжелого течения придавалось значение указаниям в анамнезе на ранее перенесенные угрожающие жизни тяжелые обострения, частые госпитализации, малую эффективность проводимого лечения. Учитывались также фазы течения заболевания.
Клинико-лабораторный контроль состояния детей, больных БА, проводился в динамике: при поступлении в стационар (на 2-3 день) или на санаторно-курортный этап реабилитации (на 3 день), и, непосредственно, после окончания курса терапии.
В контрольную группу вошли дети с учетом неотягощенного акушерского анамнеза и неосложненного периода новорожденности. У детей этой группы отсутствовали рецидивирующие и хронические заболевания, не был отягощен семейный аллергологический анамнез и отсутствовали аллергические реакции. У всех детей отмечалось гармоничное физическое развитие и показатели массы и роста укладывались в 25-75 центили. Острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей отмечались не более 3 раз в год. Учитывалось также отсутствие у детей контрольной группы острых респираторных и инфекционных заболеваний на протяжении не менее чем трех последних месяцев перед исследованием и отсутствие в день забора материала каких-нибудь отклонений в состоянии здоровья.
Таблица 2.1
Структура обследованных детей по полу и возрасту
Группы
исследования
Пол Возрастные группыВсего7-9 лет10-12 лет12-15 летабс%абс%абс%абс%Бронхиальная астма, обострение 1 мальчики
14132724,52926,57064 2 девочки
76121121194036
P1-2<0,05всего211939355046110100Бронхиальная астма, ремиссия 3 мальчики451822,52733,54961 4 девочки22,512151721,53139
P3-4<0,05всего67,53037,5445580100
Контрольная группа 5 мальчики276207231550 6 девочки
277236201550
P5-6>0,05всего
4101343,51446,530100
Средний возраст обследованных детей, страдающих БА, составил 11,2 ± 1,4 года, а средний возраст детей контрольной группы - 10,9 ± 1,3 лет.
Возрастной анализ детей, страдающих БА, по половому признаку показал, что во всех группах преобладало количество мальчиков. Средний показатель мальчиков во всех группах составил 62%. Перевес количества мальчиков над девочками, больных бронхиальной астмой, согласовывается с данными других авторов (О.И.Ласица и соавт., 2001 и др).
В таблице 2.2 представлены данные, полученные при сборе анамнеза у детей с БА. Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям (включая БА у родственников I и II степени родства) наблюдалась у 105 (55,3 % ) детей. Признаки атопической аномалии конституции регистрировались у 78 (41 %) пациентов, повышенный уровень IgE имел место у 154 (81 %) больных. Неблагоприятное течение беременности и родов отмечалось у матерей 107 (56,3 % ) пациентов.
Поливалентная аллергия отмечалась у 139 (73,15%) детей. Основными индукторами заболевания являлись бытовые аллергены (домашняя и библиотечная пыль, перо подушки) - 84 (42,2 %) больных, пыльцевые аллергены - 81 (42,63%) ребенка и пищевые (яйца, мёд, шоколад, цитрусовые, кл
- Киев+380960830922