РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной цели, был проведен комплекс исследований, при
выполнении которых использовалось современное оборудование (в том числе
персональная вычислительная техника), методы, которые позволяют получить
объективные данные.
2.1. Материалы исследований
Для проведения исследований были выбраны 14 пациентов детского возраста с
патологией ТБС, которая сопровождается смещением проксимального отдела бедра и
которым была показана реконструкция компонентов ТБС.
Все пациенты в период с 2001 по 2006гг. проходили лечение в клинике детской
ортопедии института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН
Украины.
Основным заболеванием, по поводу которого было проведено оперативное лечение с
использованием стержневого АВФ, был высокий ВВБ. Из приведенных в таблице 2.1
данных видно, что среди пациентов с застарелой дислокацией проксимального
отдела бедра преобладали девочки.
Таблица 2.1
Распределение пациентов с застарелой дислокацией проксимального отдела бедра по
возрасту и полу
Пол
Возраст, годы
Всего
5—7
8—10
11—14
Мальчики
Девочки
11
Вместе:
14
Наибольшее их количество было в младшей (5 случаев) и в старшей возрастных
группах (5 случаев). Мальчиков — по одному случаю в каждой возрастной группе.
2.2. Клинические методы
Для клинического обследования пациентов использовались общепринятые методики
исследования ортопедического больного с патологией ТБС [88]. При этом при
осмотре у больного оценивались: контуры сустава, походка (отсутствие или
наличие хромоты). Наличие дислокации в ТБС оценивалась по расположении большого
вертела относительно линии Roser—Nelaton и нарушении треугольника Bryant.
Наличие перекоса таза оценивалось по расположению между собой чрезвертельной
линии и линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей.
Сравнительным измерением длины конечностей при помощи сантиметровой ленты
определялся вид и степень укорочения нижней конечности. Измерения
осуществлялись по костным ориентирам (передневерхняя ость подвздошной кости,
большой вертел бедренной кости, щель коленного сустава, латеральная и
медиальная лодыжки).
Объём движений в ТБС осуществлялся угломером Мюллера.
Для определения степени атрофии мягких тканей измерялся объём окружности
сегментов на уровне бедра и голени.
Для изучения мышечной силы использовались активные движения с преодолением
сопротивления. Различали шесть степеней мышечной силы.
Клинические измерения производились до и непосредственно после оперативных
вмешательств, а так же через 6 месяцев и один год после операции.
Результаты оперативного лечения ТБС оценивались по шкале, предложенной
Андриановым В.Л. с соавторами [26]. Данная схема оценки исходов хирургического
лечения ВВБ у детей и подростков позволяет оценить состояние ТБС с учётом
тяжести его дооперационного статуса. При этом имеется возможность оценить как
отдельно каждый признак, клиническую и рентгенологическую группу признаков, так
и их сумму. Показатель эффективности лечения (К) определяли по разности суммы
баллов после операции (К2) и до операции (К1). При этом все отрицательные
значения К и до +1 показали, что лечение было неэффективным, а результат —
неудовлетворительным. При К от +1 до +2 — результат удовлетворительный, а
лечение эффективное, а при К от +2 и более — результат хороший, а лечение очень
эффективное.
В таблицах 2.2 и 2.3 приведена схема оценки состояния ТБС по данному методу.
Таблица 2.2
Клинические признаки оценки исходов хирургического лечения ВВБ у детей и
подростков [26]
Признаки
Баллы
а) субъективные:
1. Жалобы на боли
Нет
После долгой ходьбы
После недолгой ходьбы
2. Усталость
Нет
После длительной нагрузки
После недлительной нагрузки
б) объективные:
1. Хромота
Походка не нарушена
Переменная хромота
Постоянная хромота
2. Симптом Тренделенбурга
Нет или слабо положительный
Положительный
Резко положительный
3. Амплитуда сгибания
До 130°
Меньше 110°, но больше 50°
Менее 50°
4. Амплитуда отведения
До 40°
От 39° до 15°
Менее 15°
5. Ротация наружная и внутренняя
До 40° (на 20° кнаружи и 20° кнутри
От 39° до 20°
Продолжение таблицы 2.2
Менее 19°
6. Укорочение нижней конечности
Нет или до 2 см
От 2 до 4 см
Свыше 4 см
7. Односторонние контрактура или анкилоз
Нет
В функционально выгодном положении
В функционально невыгодном положении
8. Двусторонние контрактура или анкилоз
Нет контрактур
Анкилоз одного и контрактура второго в функционально выгодном положении или
контрактура обоих суставов в функционально выгодном положении
Контрактура обоих тазобедренных суставов в порочном положении или анкилоз
одного и контрактура второго в функционально невыгодном положении
Таблица 2.3
Рентгенологические признаки оценки исходов хирургического лечения ВВБ у детей и
подростков [26]
а) признаки нарушения стабильности тазобедренного сустава:
Баллы
1. Во фронтальной плоскости величина угол вертикального соответствия
80°— 90°
95°— 110° или 79°— 65°
<65° или >110°
2. В горизонтальной плоскости величина угол горизонтального соответствия
+20° и более
Положительные значения до +19°
Отрицательные значения
3. Линия Шентона (для детей старше 5лет)
Норма или нарушение до 1см
Нарушение до 2см
Продолжение таблицы 2.3
Нарушение свыше 2см
б) Степень покрытия головки
До 2/3
До 1/2
Менее 1/2
в) Признаки деформирующего артроза
Нет или только усиление интенсивности и утолщение замыкающей пластинки впадины
и головки
5
- Киев+380960830922