ГЛАВА 2
Методология, материалЫ и методы исследования
2.1. Методология проведения исследования
Работа выполнялась на протяжении 2004-2006 годов на базе Донецкого
национального медицинского университета им. М.Горького (ДонНМУ) – ректор
академик АМНУ, проф. В.М.Казаков; Научно-исследовательского института
медицинских проблем семьи (НИИ МПС) – директор д.мед.н., профессор А.В.Чайка;
кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПО ДонНМУ – заведующий
член-кор. АМНУ, д.мед.н., профессор В.К.Чайка. Морфологические исследования
проводились на кафедре патологической анатомии ДонНМУ – заведующий д.мед.н.,
проф. И.В.Василенко и патолого-анатомического отделения городской больницы №1
г.Донецка – зав. отделеним Г.Г.Багрий. Химические исследования проводились на
базе химической лаборатории Донецкого областного бюро судебно-медицинской
экспертизы – начальник бюро А.П.Сухин.
В начале работы была поставлена цель – создание метода лечения хронического
УГХ, который приводил бы не только к клиническому выздоровлению, но и к
гарантированной этиологической санации, что не всегда совпадает при
традиционных методах.
Для достижения поставленной цели нами были выдвинуты следующие рабочие
гипотезы:
1. Эффективность антибиотикотерапии зависит от концентрации его в очаге,
степени контакта, чувствительности возбудителя, что соответствует современным
представлениям о рациональном использовании антибактериальных препаратов.
2. Низкая эффективность традиционной антибиотикотерапии обусловлена
невозможностью достижения достаточно высокого уровня антибиотиков в тканях по
причине склеротических изменений в последних, приводящих к нарушению
кровообращения.
3. Сравнительный анализ концентрации пефлоксацина в отделяемом из полости матки
при различных методах введения препарата показал, что применение непрямой
эндолимфальной терапии при УГХ обосновано.
4. Применение лимфотропной терапии у данной группы больных приводит не только к
клиническому выздоровлению, но и к полной элиминации возбудителя из организма.
Для изучения выдвинутых гипотез и решения поставленных задач была разработана
программа исследования, которая включала четыре этапа (рис. 2.1).
На I этапе был проведен анализ данных литературы, посвященной эффективности
лечения хронического УГХ у женщин. Ретроспективно проанализированы случаи
лечения хронического УГХ и на основе полученных результатов разработана карта
обследования женщин, страдающих данной патологией.
На II этапе изучалась концентрация пефлоксацина в венозной крови и отделяемом
из полости матки при традиционном введении препарата. Внутривенное введение
антибиотиков в терапевтических дозах, по-видимому не создает достаточно высокий
уровень концентрации антибиотиков в тканях, необходимый для гибели
внутриклеточного паразита, чем обусловлена низкая эффективность традиционной
антихламидийной терапии. Поэтому необходим поиск других методов введения
антибиотиков для повышения их концентрации в тканях, пораженных органов.
Несмотря на выраженную деструкцию тканей в виде фиброзных изменений,
наблюдаемых в результате хламидийной инфекции лимфотропное введение
пефлоксацина возможно позволит создать достаточную противохламидийную
концентрацию в тканях на срок более 24 часов. Поэтому целесообразно
использование лимфотропной антибиотикотерапии при лечении УГХ у женщин.
I этап
II этап
III этап
IV этап
Рис. 2.1 Программа и этапы исследования
На III этапе было изучено влияние лимфотропной антибиотикотерапии на состояние
региональных лимфоузлов и обоснован механизм патогенетического действия этого
метода.
На IV этапе разработан метод (доза, кратность и длительность курса)
лимфотропной антибиотикотерапии у больных хроническим УГХ. Выполнена
сравнительная оценка эффективности лечения хронического УГХ по традиционной
методике, а также по разработанной методике, что дало возможность
сформулировать выводы проведенного исследования, а также дать практические
рекомендации врачам-гинекологам для внедрения в широкую клиническую практику.
Проведено лечение больных женщин репродуктивного возраста хроническим УГХ по
традиционной, а также по разработанной методике. Проведена оценка эффективности
предлагаемого метода лечения.
2.2. Материалы и методы исследования
Представленная работа выполнена на базе Научно исследовательского института
Медицинских проблем семьи ДонНМУ им. М. Горького.
Подбор больных, их обследование и лечение производились в поликлинике,
отделениях лабораторных исследований и оперативной гинекологии и урологии.
Обследовано 185 женщин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями
урогенитального тракта. У 66 из них выявлен УГХ. Остальные - страдали
воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неспецифической этиологии,
в связи с чем были исключены из нашего исследования.
Обследование проводилось по специально разработанный карте с анализом
анамнестических данных, выкопировкой данных медицинской документации, изучением
общего и гинекологического статуса, проведением общеклинических исследований,
изучением микробного пейзажа цервикального канала, общего и местного иммунитета
у данной категории больных до и после проведенной комплексной терапии.
36 женщинам – основная группа, проведено лечение по предложенной нами схеме,
сущность которой будет описана ниже. В качестве группы сравнения мы провели
терапию аналогичному числу больных (30 женщинам) с УГХ, по общепринятой
методике.
Контрольную группу составили 20 женщин репродуктивного возраста сомати