РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений Под нашим наблюдением с 1997 по 2003 гг. находилось 254 больных с ХВН и ХЛВН нижних конечностей в стадии трофических нарушений. Женщин было 150(59,1%), мужчин - 104(40,9 %) (рис 2.1).
Рис. 2.1. Соотношение лиц мужского и женского пола при тяжелых формах
ХВН нижних конечностей
Превалирующее большинство больных были в возрасте от 33 до 62 лет (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных с тяжелыми формами ХВН нижних конечностей по возрасту
Возраст (годы)
13-22
23-32
33-42
43-52
53-62
63-72
73-74Кол-во больных (абс.)
28
41
63
83
28
4Кол-во больных (%)
2,75
11,02
16,14
24,80
32,67
11,02
1,57
Оперативное лечение проведено всем 254 больным (в т.ч. 57 (22,4%) пациентов, которые ранее были оперированы в других лечебных учреждениях, однако заживления трофических язв достигнуто не было).
ХВН нижних конечностей наблюдали у 198 (77,95 %) пациентов, ХЛВН - у 56 (22,05%) (рис.2.2).
Рис.2.2 Частота встречаемости ХВН и ХЛВН.
Стадию ХВН устанавливали согласно классификации Е.Г.Яблокова и соавт. (1988 г.), усовершенствованную В.С.Савельевым и соавт. (2000 г.), однако, данная классификация не учитывает степень выраженности нарушений лимфатического оттока.
Нами предложена рабочая классификация синдрома ХЛВН нижних конечностей, учитывающая этиологические моменты, характер поражения лимфатического и венозного русла конечности, степень лимфэдемы и венозной недостаточности нижних конечностей, а также наличие или отсутствие осложнений.
Классификация синдрома ХЛВН нижних конечностей
1. Этиопатогенетическая форма синдрома ХЛВН
Первичная Вторичная
ВБ + первичная лимфэдема ВБ + вторичная лимфэдема
ПТБ + первичная лимфэдема ПТБ + вторичная лимфэдема
Ангиодисплазия (венозная форма)
2. Степень тяжести хронической венозной недостаточности
I - компенсация (расширение поверхностных вен)
II - субкомпенсация (гиперпигментация кожи голени, целлюлит,
липодермосклероз)
III- декомпенсация
III- А- декомпенсация (наличие зажившей трофической язвы)
III- Б- декомпенсация (наличие открытой трофической язвы)
3. Степень тяжести хронической лимфатической недостаточности
I - транзиторный отек
II - лабильный отек
Ш-А - стабильный отек без фибрэдемы
III-Б - стабильный отек с явлениями фибрэдемы
IY -фибрэдема
4. Морфологические изменения лимфатических сосудов
при первичной лимфэдеме при вторичной лимфэдеме
-аплазия -обструктивный тип
-гипоплазия -необструктивный тип
-гиперплазия
5. Осложнения
-рожистое воспаление
-тромбофлебит, венозный тромбоз
-кровотечение из варикозных вен
Разработанная классификация помогала не только в установлении диагноза, но и в определении тактики хирургического или консервативного лечения, возможности прогнозирования осложнений, а тем самым достижении улучшения результатов лечения больных с этой тяжелой патологией.
II стадию лимфатического отека наблюдали у 40 (15,74%) пациентов, III-А - у 12 (4,72%), III-Б - у 4 (1,57%).
ХВН и ХЛВН были вызваны ВБ у 134 (52,75%) больных, ПТБ - у 102 (40,15%) больных, ВАД - у 18 (7,08%) (рис 2.3).
Рис.2.3 Причины венозных трофических нарушений
Длительность заболевания ВБ была от 3-х до 37 лет, длительность существования трофической язвы до поступления в клинику при варикозной болезни была от 1 месяца до 17 лет. Длительность заболевания ПТБ была от 2-х до 21 года, длительность существования трофической язвы была от трех месяцев до 14 лет.
Длительность существования трофической язвы при ВАД была от 6 месяцев до 3-х лет.
Среди больных с ВБ женщин было 78 (58,20%), в возрасте от 25 до 74 лет; мужчин - 56 (41,79%) в возрасте от 20 до 64 лет, средний возраст - 42. Поражение левой нижней конечности наблюдали у 52 пациентов (38,80%), правой - у 41 (30,59%), обе были поражены - у 41 (30,59 %) пациента. Рецидив ВБ отмечен у 33 ( 24,62%) из 134 пациентов.
Острый тромбофлебит наблюдали у 23 (17,16%) пациентов с ВБ. Возникновение острого тромбофлебита у пациентов с выраженными трофическими нарушениями и открытыми трофическими язвами при ВБ существенно отягощало прогноз заболевания. Подавляющее большинство пациентов (80% ) были в возрасте от 40 до 50 лет. Тромбофлебит чаще наблюдали на левой нижней конечности - у 14 пациентов.
Тромбофлебит БПВ наблюдали у 19 больных, МПВ- у 2, БПВ+МПВ- у 2. Сроки обращения в клинику - 3-7 дней с момента появления клинических проявлений тромбофлебита - болей и легкого покраснения с уплотнением по ходу вены. У 4 больных отмечали сочетание эритематозной формы рожистого воспаления на голени с восходящим лимфангиитом, и присоединившегося острого тромбофлебита варикозных вен системы БПВ на голени.
Среди больных с ПТБ женщин было 61 (59,80 %), в возрасте от 27 до 69 лет, средний возраст - 48; мужчин - 41 (40,19%), в возрасте от 29 до 62 лет, средний возраст 45,5 лет. Левая нижняя конечность поражена была у 69 (67,64 %), правая- у 31 (30,39%), обе - у 2 (1,96%).
Среди больных с ВАД женщин было 11 (61,11 %), в возрасте от 13 до