ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СУХОГО КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА У СОБАК (обзор литературы) 9
1.1. Определение понятия сухой кератоконъюнктивит у собак 9
1.2. Распространенность и факторы риска возникновения сухого кератоконъюнктивита у собак 11
1.3. Современные аспекты этиологии сухого кератоконъюнктивита у собак 12
1.4. Патогенетические аспекты развития сухого кератоконъюнктивита
у собак 17
1.5. Клиническая картина сухого кератоконъюнктивита у собак 22
1.6. Современные методы диагностики сухого кератоконъюнктивита у собак 26
1.7. Современные методы и перспективы лечение сухого кератоконъюнктивита у собак 32
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 38
3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 47
3.1. Распространение, факторы риска возникновения и развития сухого кератоконъюнктивита у собак • 47
3.2. Особенности клинической картины сухого кератоконъюнктивита
у собак и морфологический состав крови при различной степени тяжести течения заболевания 53
3.2.1. Диагностические клинические критерии и морфологический состав крови при легкой степени тяжести сухого кератоконъюнктивита 53
3.2.2. Диагностические клинические критерии и морфологический состав крови при средней степени тяжести сухого кератоконъюнктивита 59
з
3.2.3. Диагностические клинические критерии и морфологический состав крови при тяжелой степени сухого кератоконъюнктивита 67
3.3. Концентрация тироксина, трийодтиронина и кортизола в сыворотке крови у собак при сухом кератоконъюнктивите различной степени тяжести 79
3.4. Биохимические показатели сыворотки крови собак при сухом кератоконъюнктивите различной степени тяжести 81
3.5. Результаты гистологического исследования и микроскопии мазков-отпечатков конъюнктивы 83
3.6. Лечение сухого кератоконъюнктивита различной степени тяжести у собак 95
3.6.1. Использование глазных лекарственных пленок с циклоспорином А при лечении сухого кератоконъюнктивита у собак 96
3.6.2. Схемы медикаментозного лечения сухого кератоконъюнктивита у собак различной степени тяжести 97
3.6.3. Хирургическое лечения сухого кератоконъюнктивита у собак различной степени тяжести 103
3.7. Ближайшие и отдаленные результаты лечения сухого . кератоконъюнктивита у собак 106
3.7.1. Ближайшие и отдаленные результаты медикаментозного лечения сухого кератоконъюнктивита 106
3.7.2. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения сухого кератоконъюнктивита 113
4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 116
5. ВЫВОДЫ 133
6. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 13 6
13
R.H.M. Kurrasch et al. (1994); M.J. Mannis et al (1996); K.F. Tabbara, M.D. Wagoner (1996); C.S. Foster (1997).
В 1960-х годах считалось, что главная причина развития СКК связана с количеством вырабатываемой слезы (Е.П. Тихомиров, 1960). М.A. Lemp в 1955 году разработал классификацию СКК по этиологии, согласно которой был выделен первичный и вторичный сухой кератоконьюнктивит. К первой группе автор относит случаи, связанные с системными аутоиммунными заболеваниями, к вторичному сухому кератоконъюнктивиту случаи, обусловленные местными нарушениями: патологией слезной железы и мейбомиевых желез, обструкцией выводных протоков этих желез, снижением рефлекторной слезопродукции, нарушением акта мигания, лагофтальмом, неадекватной иннервацией, авитаминозом А.
Согласно многочисленным медицинским исследованиям последних лет, нормальная физиология смачивания поверхности глаза зависит от состояния слезной пленки и структур, которые ее формируют, состояния поверхности глаза (прежде всего, роговицы, питание которой в большей мере зависит от слезной пленки) и состояния век. Которые с одной стороны принимают участие в формировании слезной пленки, а с другой - способствуют физиологическому распределению и возобновлению этой нестабильной структуры. В свою очередь изменение поверхности глаза дистрофического, воспалительного или травматического генеза ухудшают качество контакта со слезной пленкой, таким образом, обеспечивают неправильное распределение последней на поверхности глаза.
Тем не менее, многие авторы указывают на недостаток выработки слезы как на основной этиологический фактор развития СКК (Е.П. Копенкин, 2002, Nicholas J. Millichamp, Joan Dziezyc, 1990, Janice A. Gauld., 2003). При этом стоит отметить, что снижение секреции слезными железами может быть результатом, как единичного локального патологического процесса, так и комбинацией заболеваний, поражающих железы орбиты и третьего века (С.II. Мур, 2005), а также врожденной или приобретенной патологии. Например,
14
ацинарная гипоплазия слезной железы, соответственно, сопровождающаяся уменьшением количества секретируемой слезы, характерная для йоркширских терьеров и китайских хохлатых собачек, указывается большинством авторов как одна из причин развития СКК (М. Wyman., 1986; N.J. Millichamp, J. Dziezyc, 1990; Barnett K.C., Sansom J., Heinrich C., 2002; KirkN. Gelatt., 1994).
А.Г. Шилкин, B.B. Олейник (2007) делят этиологические факторы
возникновения СКК собак на две группы эндогенные и экзогенные. По их
мнению, первая группа включает общесоматические заболевания,
ассоциированные со снижением количества слезной жидкости - коллагенозы, патологии гемопоэтической системы и почек, болезни кожи и слизистых оболочек, приводящие к комбинированной недостаточности слезы и слизи. К экзогенным этиологическим факторам авторы относят хронические вялотекущие конъюнктивиты, тотальную резекцию третьего века, удаление аденомы третьего века, повреждение протоков Гарднеровой железы,
бессистемное использование антибиотиков и кортикостероидов.
С.П. Мур (2005) также подчеркивает, что удаление третьего века является важной ятрогенной причиной данного заболевания. А также отмечает ряд других возможных причин СКК у собак: нескорректированное выпадение третьего века, травмы и воспаления глазницы, отсутствие парасимпатической иннервации слезных желез или сенсорной иннервации глазной поверхности.
Гистологические исследования тканей слезной железы, проведенные Kaswan R.L., Martin C.L., Chapman W.L., 1984; Kaswan R.L., Martin C.L., Dawe
D.L., 1985; Severin G.A., 1996, выявили различную степень инфильтрирования ее мононуклеарными клетками и ацинарную атрофию, что позволило предположить иммунную основу заболевания. Другие исследователи также считают СКК в большинстве случаев иммуиообусловленым, что подтверждается лабораторными исследования. При которых установлено изменение соотношения между Т-супрессорами и Т-хелперами в слезной железе больных животных в сторону доминирования последних (B.C. Gilger, J. Andrews, D.A. Wilkie, M. Wyman, M.D. Lairmore, 1995; С.П. Мур, 2005). N.J.
- Київ+380960830922