2
СОДЕРЖАНИЕ
стр.
Введение...........................................................3
1. Обзор литературы..............................................7
1.1 Определение и классификация переломов...........................8
1.2. Репаративный остеосинтез......................................10
1.3. Механизм регуляции репаративной регенерации...................14
1.4. Механизм формирования костной мозоли..........................17
1.5. Методы стимуляции репаративного остеогенеза...................20
1.6. Лазеры при хирургической патологии............................24
1.6.1. Классификация лазеров.......................................26
1.6.2. Механизм взаимодействия лазерного излучения
с биологическими тканями......................................... 29
2. Собственные исследования и их результаты........................34
2.1. Материал и методика исследований..............................34
2.2. Содержание и уход за животными в условиях клиники УГАВМ.......39
2.3 Характеристика параметров применения высокоинтенсивного лазера при остеопсрфорации....................................................40
2.4. Стимуляция репаративного остеогенеза методом лазерной остсопсрфора-ции...................................................48
2.5. Сравнительная оценка стимуляция репаративного остеогенеза методом механической и лазерной стеоперфорации...............................55
2.6. Бихимический статус собак при переломах лучевой кости на фоне лазерной
остеоперфорации...................................................70
ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................85
ВЫВОДЫ...........................................................105
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ..........................................106
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..................................107
3
Введение
Актуальность темы. В последнее время в стране возросло число мелких домашних животных, в связи с этим наблюдается тенденция роста у них травматизма (В.А. Лукьяновский, 1989; Э.И. Веремей, В.М. Лакисов, 1992; A.C. Кашин,
Н.И. Левченко, 1994).
Среди всех видов механических травм больший процент (до 59%) приходится на переломы трубчатых костей конечностей (И.Б. Самошкин, В.А. Воронцов, 1989; Курбанов, 1993 A.C. Кашин, H.A. Левченко, 1994; В.А. Шевцова, A.A. Шрейнер, Л.А. Попова, 2000; II.A. Башкатова и др., 2000;).
Известны различные традиционные способы иммобилизации переломов: шина, гипсовая повязка, интромедулярный, накостный и чрезкостный остеосинтез (В.А. Лукьяновский и др., 1984; Г.А. Илизаров, 1984; И.Б. Самошкин, 1987; Л.В. Матвеев, 1988; Р.З. Курбанов, 1995; О.Б. Чапкевич, 1999; С.А. Ерофеев, 2003). Выбранный способ зависит, как правило, от локализации перелома, индивидуальных особенностей организма, вида перелома, который должен быть менее травматическим, а также удобным для больного в послеоперационный период (С.И. Ризвош, 1973; Г.А. Илизаров, 1980; Н. Danis, 1973).
На ряду с вышеперечисленными способами иммобилизации в настоящее время широко используются способы стимуляции репаративного остеогенеза, такие как использование биокомпозиционного материала коллопан, макро- и мнкро-элементных составов, оритропоэтической сыворотки (Н.В. Грищенко, 1998; H.A. Башкатова, 2000;).
В комплексном лечении переломов и их последствий широко используются различные физические факторы: магнитное поле, УВЧ, электростимуляция, рентгенотерапия, искусственная локальная гипотермия, низкоинтенсивнос лазерное излучение и т.д. (Ю.С. Кочетков и др., 2002; A.B. Бледнова, 2003; Р. А. Петрен ко,2004).
Известные способы не всегда эффективны, поэтому изучение биологических закономерностей репаративной регенерации кости, поиск новых способов и
12
ней и, следовательно, меньшим расстройством экстраоссалыюго кровоснабжения кости. Но есть и отрицательные стороны этого способа так как внут-рикостный остеосинтез приводит к разрушению костного мозга и вызывает расстройство внутриорганного кровообращения кости. В некоторых случаях после сращения перелома возможны затруднения с удалением штифта, штифт может оказаться «неудалимым».
В работах ряда авторов (М.Е. Miller et al, 1988; L.W. Anson,1988; S.P. Amoczky,1999; Э.И. Веремей; В.M. Лакисова,1992; О.Б. Чапкевича, П.Г. Стойлова; A.A. Стсколышкова, 1999; H.A. Слссареико 2000) дается описание метода соединения кости различными накостными пластинами. Этот метод рекомендуется при винтообразных, косых, оскольчатых переломах трубчатых костей, а также при оперативном лечении околосуставных и внутрисуставных переломов. Эффективность накостного остеосинтеза при переломах костей предплечья, а затем и превосходство накостного остеосинтеза над интрамедуллярным при переломах трубчатых костей отражено в работах И.Б. Самошкина, В.А. Воронцова (1989) И.Б. Самошкииа (1987).
Применение накостного остеосинтеза на ряду с преимуществами имеет ряд недостатков, таких как травматичное хирургическое вмешательство, возможность возникновения остеопороза и некроза мягких тканей под действием пластин. Сниженный порог болевой чувствительности у животных позволяет им в ранний послеоперационный период в полной мере использовать оперированную конечность, что нередко приводит к нарушению стабильности остеосинтеза, и дальнейшей необходимости совмещать с гипсовой повязкой для достижения жесткой фиксации.
С.А. Ягников, В.Н Митин (1994) наряду с накостным остеосинтезом использовали у животных дополнительную фиксацию аппаратом Илизарова. Повторная физиологическая травма наносится пациенту' и при удаление пластин ( В.Д. Чаклин ,1971; В.И. Шевцов. 1995).
13
По мнению В.И. Стецула (1965), Г.Н. Оноприенко (1998), A.A. Шрейне-ра (1999) для полноценного течения репаративньтх процессов в кости решающее значение имеет сохранность костного мозга и полноценного кровоснабжения вместе со стабильной фиксацией костных фрагментов.
Из существующих методов фиксации убедительное преимущество показал метод управляемого чрескостного остеосинтеза по Илизарову ( Г.А. Илизаров, 1954, 1971; A.A. Шрейнер, Н.В. Петровская, С.А. Ерофеев, Р.Д. Бо-родайкевич, 1984; В.И. Стецула, A.A. Девятов, 1987; A.A. Девятов, 1990; J1.II. Бурнейко, 1993; В.И. Шевцов и др., 1997; A.A. Шрейнер, Н.В. Петровская, С.А. Ерофеев, 1997; В.М. Куртов, К.П. Кирсанов, 1999; A.A. Шрейнер, II.В. Петровская, С.А. Ерофеев, 1998). Соблюдение основных принципов метода Илизарова позволяет создавать оптимальные условия для репаративной регенерации тканей. Данный метод, основанный на использовании оригинального чрескостного компрессинно-дистракционного аппарата, обеспечивает стабильную фиксацию фрагментов кости, сохраняет опорнодвигательную функцию поврежденной конечности, активизирует кровообращение в зоне перелома и сокращает период регенерации костной ткани (С.И. Швед, 1988; A.A. Шрейнер, Н.В. Петровская, С.А. Ерофеев, 19984; Н.М. Мельников, 1999; С.В. Тимофеев, К.П. Кирсанов, Л.М. Мельников, Ю.А. Сорокин, 2002).
В ряде работ (Г.Н. Воронин, Г.В. Хомулло, 1966) установлено о значимости появления в первые дни после перелома нервных волоконцев отходящих от прсдсуществовавших нервов паросальных тканей, что обеспечивает восстановление связи между очагом поражения и организмом в целом через центральную нервную систему.
Изучение отдельных биохимических закономерностей остеогенеза по данным Г.И. Лавршцевой (1969) показывает, что его осуществление возможно лишь при высоком содержании кислорода в среде, окружающей поврежденную ткань.
- Київ+380960830922