Применение чрескостного остеосинтеза при лечении переломов плечевой кости у собак : экспериментально-клиническое исследование

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ......................................................... 5
ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У СОБАК (обзор литературы).............................................. 11
1.1. Характеристика переломов плечевой кости у собак............ 11
1.2. Применение хирургических методов лечения переломов
плечевой кости у собак.......................................... 14
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.......................... 23
2.1. Материал исследования....................................... 23
2.2. Методика нарушения целостности кости долотом................ 24
2.3. Технические средства, используемые для остеосинтеза плечевой кости........................................................... 25
2.4. Компоновки аппарата, применяемые для лечения переломов плечевой кости у мелких домашних животных....................... 29
2.5. Методы исследования......................................... 34
2.5.1. Клинический метод исследования............................ 34
2.5.2. Рентгенологический метод исследования..................... 35
2.5.3. Вазографический метод исследования........................ 37
2.5.4. Топографо-анатомический метод исследования................ 39
2.5.4.1. Метод послойного препарирования......................... 39
2.5.4.2. Метод поперечных срезов по Пирогову..................... 39
2.5.5. Гистологический метод исследования........................ 41
2.5.6. Биохимический метод исследования.......................... 42
2.5.8. Статистический метод исследования......................... 42
ГЛАВА III. СПОСОБ ЧРЕСКОСТПОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У СОБАК................................ 44
3.1. Топографо-анатомическое обоснование применения аппарата
спице-стержневого типа........................................... 44
3.2. Клиническое использование способа чрескостного остеосинтеза плечевой кости у собак.......................................... 53
3
3.2.1. Показания и противопоказания для остеосинтеза............. 53
3.2.2. Предоперационное обследование и подготовка животных к операции......................................................... 53
3.2.3. Основные приемы и принципы наложения аппарата спице-стержнсвого типа на плечевую кость собаки........................ 56
3.2.4. Методика остеосинтеза при диафизарных переломах плечевой кости у собак.................................................... 58
3.2.5. Методика остеосинтеза при переломах проксимального эпифиза плечевой кости у взрослых собак.......................... 68
3.2.6. Методика остеосинтеза при проксимальных эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах плечевой кости у щенков....................... 69
3.2.7. Методика остеосинтеза при дистальных внутрисуставных переломах плечевой кости у собак (Т-, У - образные и надмыщелковые переломы).......................................... 70
3.2.8. Методика остеосинтеза при изолированных переломах одного
из мыщелков плеча................................................ 72
3.2.9. Послеоперационное ведение животных........................ 73
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.................................... 76
4.1. Исследование анатомо-функциональных показателей
оперированной конечности экспериментальных животных.............. 76
4.2. Репаративная регенерация плечевой кости при переломах на уровне верхней трети диафиза в условиях остеосинтеза аппаратом чрескостной фиксации............................................. 83
4.3. Репаративная регенерация плечевой кости при переломах на уровне средней трети диафиза в условиях остеосинтеза аппаратом чрескостной фиксации............................................. 90
4.4. Репаративная регенерация плечевой кости при переломах на уровне нижней трети диафиза и остеосинтеза аппаратом чрескостной фиксации......................................................... 96
18
пластины существует опасность его повреждения [21]. В случаях несращения перелома при использовании накостного остеосинтеза приходится применять альтернативные методы фиксации в виде интрамедуллярного или чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, при этом пластину удаляют, травмируя в очередной раз мягкие ткани, что является следствием миогенных контрактур [21, 164]. Нередко для большей стабильности перелома пакостный остеосинтез комбинируют с интрамедуллярным, стягивающими шурупами и аппаратами внешней фиксации [21]. Применение накостного остеосинтеза в ряде случаев имеет свои ограничения, например при; эпифизарных переломах у щенков с наличием открытых ростковых зон, мелкооскольчатых переломах с обширным повреждением костной ткани, инфицированных и патологических переломах [21, 164].
При фиксации пластиной надмыщелковых и межмыщелковых переломов плечевой кости значительно травмируется капсула сустава, нередки случаи осложнений в виде контрактур, анкилозов и деформирующих остеоартрозов локтевого сустава, [124, 127].
Интрамедуллярный остеосинтез в ветеринарной хирургии нашей страны долгое время считался основным способом оперативного лечения переломов трубчатых костей [61, 74, 75, 86, 96, 97, 100]. Кажущаяся простота и доступность выполнения данного остеосинтеза имеет свои правила и принципы, несоблюдение которых неизбежно приводило к различным осложнениям [89, 90]. При подборке штифта необходимо точно замерять толщину костномозгового канала по рентгенограммам [90]. Штифт по толщине должен соответствовать самому узкому участку костномозговой полости кости [74, 75, 89, 90]. Использование штифтов меньшего диаметра неизбежно приведет к нестабильности перелома, миграции штифта и образованию ложного сустава [89, 90]. Штифты большего размера, чем костномозговой канал могут расщепить кость, либо заклинить в кости, не достигнув нужного положения отломков [82, 89, 90,
19
124,127]. Применение штифтов из некачественного материала может стать причиной их поломки, деформации либо окисления вызывая металлоз [82, 89, 90]. Применение интрамедуллярного остеосинтеза без дополнительных средств иммобилизации имеет свои ограничения [18] и показания, а в частности он применим только для поперечных переломов и в редких случаях косопоперечных у молодых животных в средней трети диафиза [21]. Для большей стабильности остеосинтеза часто применяют дополнительную фиксацию проволочным серкляжом, внешним фиксатором, кортикальными шурупами и т. д. так как один штифт не обеспечивает достаточную стабильность перелома из-за неравномерного размера медуллярной полости в проксимальном и дистальном уровнях плечевой кости [21, 147, 223]. В послеоперационном периоде нагрузка конечности нежелательна до полного срастания перелома [21, 143, 155, 157, 167, 187, 190, 191, 194, 225]. Удаление штифта из костномозгового канала иногда является довольно трудоемкой процедурой, в связи с образованием с течением времени фиброза вокруг фиксатора.
Степень прочности костного сращения должна оцениваться по данным рентгенологического исследования и клинической пробы, так как один рентген не всегда полноценно отражает качество регенерата. В случаях внутрикостной фиксации проведение клинической пробы невозможно, поэтому врачу приходится руководствоваться лишь рентгенологическими признаками, в связи с чем наблюдаются случаи деформаций и рефрактур кости из-за преждевременного удаления фиксатора без полной консолидации перелома [89, 90].
Использование скрепляющих винтов показано при косых и винтообразных переломах диафиза, а также при переломах мыщелков и проксимального эпифиза плечевой кости. При диафизарных переломах винты используют в сочетании с пластиной, а при переломах мыщелков со спицей Киршнера проведенной через зону роста [21, 145, 163, 179]. После сращения внутрисуставных переломов фиксаторы не удаляются, что может