Содержание
1. Введение.................................................4
2. Обзор литературы. Основные методы соединения тканей кишечника
2.1 Ручной шов................................................8
2.2 Типы соединения кишечника................................13
2.3 Шовный материал.........................................16
2.4 Скобочные сшивающие аппараты............................19
2.5 Магнитное соединение....................................22
2.6 Биофрагментарные кольца.................................23
2.7 Компрессионный шов с эффектом памяти....................25
2.8 Компрессионный кишечный шов..............................28
3. Экспериментальная часть
3.1 Матери&пы и методы исследований
3.1.1 Принципы компрессионного соединения тканей.............34
3.1.2 Описание аппаратов для наложения компрессионных межкишечных круговых анастомозов АКА-2, ЛКА-4, АСК.......................35
3.1.3 Общая характеристика постановки эксперимента...........54
3.1.4 Методы, используемые в эксперименте....................63
3.2 Результаты собственных исследований
3.2.1 Результаты макроскопических исследований...............65
3.2.2 Результаты микроскопических исследований...............71
3.2.3 Результаты микробиологических исследований.............88
3.2.4 Результаты рентгенологических исследований на клинически больных животных........................................89
4. Обсуждение результатов собственных
исследований................................................105
5. Выводы...................................................110
6. Рекомендации по использованию полученных результатов 111
7. Список использованной литературы.........................113
травматизация и деформация анастомозируемых отделов и анастомотического «канала». Отмечено, что регенерация по типу "первичной" возникает между кишечными швами, а вторичная в месте прохождения иглы и лигатуры, что имеет отрицательное значение. Кроме этого однорядный шов - это удел высококвалифицированных хирургов, имеющих большой опыт в желудочно-кишечной хирургии. Так же, однорядному шву необходим надежный, прочный с высокими манипуляционными свойствами, на атравматической игле рассасывающийся материал. Сроки рассасывания должны строго соответствовать окончательным срокам созревания анастомоза, т.е. не менее 50-90 суток.
Экспериментальные работы И.Д. Кирпатовского (1995) убедительно доказали необходимость соблюдения послойного ушивания раны стенки полого органа, т.е. обязательное соблюдение принципа футлярности строения пищеварительной трубки. Он же доказал возможность заживления шва по типу первичного натяжения.
Механическая и биологическая непроницаемость кишечного шва есть постулат, являющийся основным при определении критерия качества. Поэтому, многие хирурги направили свои усилия на дополнительную защиту шва со стороны серозной оболочки. A.B. Шотг с соавт. (1990) показали, что укрытие анастомоза прядью сальника уменьшило инфицированность зоны соустья в 90 раз. Была предложена масса методик [Lunstedt В. et al., 1993]. Применялись специальные зажимы; отсроченные швы, завязываемые в самый последний момент; демукозация анастомозируемых участков с перевязкой слизистой кишки рассасывающейся нитью. Очень тщательно, анатомически точно, восстанавливалась продольная мускулатура толстой кишки. Применялось пластическое укрепление швов аутотрансплантатами, перемещение анастомоза под брюшину [Шотт A.B. с соавт., 1990, Петров В.П. с соавт., 1995].
Всех ветеринарных хирургов волнует механическая прочность и герметичность кишечного шва, как наиболее видимый и осязаемый результат
13
операции [Романов П. A., 1987]. Биологическая непроницаемость не заметна, но требует тщательных и обязательных защитных мероприятий. С этой целью, кроме изложенных выше, был внедрен целый ряд способов укрепления шва - экстраперитонизация швов, укрытие зоны швов жировыми подвесками; лиофилизированной твердой мозговой оболочкой [Тоскин К.Д. 1988]; утилизированной брюшиной. Покрывали анастомозы пленкой из винильного азотсодержащего мономера.
На короткое время был распространен способ, предложенный B.C. Савельевым с соавторами (1982, 1984), обработки швов цианокрштатными или сульфакрилатными клеями. Экспериментальные исследования подкрепления анастомоза фибриновым клеем не дали сколько-то заметного положительного результата. В.В. Грубник и соавторы (1993) применили фибриновый клей для создания биогерметичности колоректального анастомоза, но получили недостаточность соустья в одном случае из двух.
Вышеизложенные способы наложения толстокишечных соустий не получили распространения и в настоящее время не используются. Применение цианокрилатных клеев М-1, М-3, М-6, МК-2, МК-8 вызывает резко выраженную воспалительную тканевую реакцию и не имеет явных преимуществ перед широко распространенными методиками кишечного шва.
2.2 Типы соединения кишечника.
В абдоминальной ветеринарной хирургии приняты три основные типа соединения кишечных отрезков: конец в конец, бок в бок и конец в бок. Все они имеют свои преимущества и свои негативные стороны.
Наиболее сложными по технологии являются анастомозы конец в конец [Сигал М.З. с соавт., 1986, Паршин A.A. с соавт., 2000]. В этом типе анастомоза решающую роль играет существенная разница диаметра анастомозируемых отделов кишечника, сложность шва в области прикрепления брыжейки, нарушение кровоснабжения в концевых отрезках кишок. Не случайно летальность при наложении таких анастомозов достигла
- Київ+380960830922