ГЛАВА 2. СОБСТВЕНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ51 2.1. Клинический материал и методы исследования51 2.2. Оценка степени суицидального риска у психически здоровых женщин молодого возраста60 2.3. Суицидальное поведение у женщин с психогенными расстройствами80 2.4. Суицидальное поведение при дебюте шизофрении102 2.5 Сравнительное изучение уровня суицидального риска и самосознания смерти у больных с ЭЗ, ПР и в контрольной группе123ЗАКЛЮЧЕНИЕ131ВЫВОДЫ147СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ150
170
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ПР - психогенное расстройство
ПЗ - психически здоровые
ЭЗ - эндогенное заболевание
ВВЕДЕНИЕ
Вступление.
Неуклонный рост случаев самоубийств, как и попыток к их совершению, наблюдаемый в большинстве стран мира, ставит данную проблему на одно из ведущих мест в современной психиатрии. [7, 10, 28, 71, 74, 91, 108, 110]. Проблема суицидов в разные возрастные периоды находится в центре внимания как отечественных, так и зарубежных исследователей и имеет большое значение для клинической и теоретической медицины, тем более, что значительно увеличилось число суицидальных действий среди женщин молодого возраста[12, 18, 19, 112, 114, 117, 120, 130, 132, 139]. Так, по данным ВОЗ, количество суицидов в возрасте 12-25 лет возросло за последние 10 лет в два раза и составило 41 случай на 100 тыс. населения, а самоубийство как причина смерти в этом возрасте занимает третье место во многих европейских странах после детского травматизма, инфекционных и онкологических заболеваний. По данным МОЗ Украины за последние несколько лет количество самоубийств на Украине увеличилось на 50%, и в год происходит около 15000 суицидов и попыток к их совершению. По прогнозам E.Ringel количество суицидальных действий у женщин молодого возраста увеличится после 2000 года на 85% [230].
Актуальность исследования.
Неизменный интерес к проблеме самоубийства среди молодых лиц, а также среди женщин молодого возраста обусловлен не только значительной их распространенностью и существенным увеличением за последние годы, но и тем, что большое количество самоубийств совершают трудоспособные, образованные люди, что в свою очередь наносит экономический урон государству и здоровью нации.
Психологические особенности формирования личности, возрастное своеобразие психопатологических состояний создают отличия в проявлениях суицидального поведения по сравнению с взрослыми, что диктует необходимость разработки сугубо индивидуального подхода к решению задач диагностики, прогнозирования, коррекции и профилактики попыток самоубийства среди молодежи.
Определенное количество авторов считает, что различные виды депрессий являются одним из ведущих факторов суицидального риска [6, 21, 35, 40, 82, 138, 140]. Другая группа авторов рассматривает дебют шизофрении как один из ведущих суицидогенных моментов в формировании суицидального риска, причем, если депрессивные состояния достаточно хорошо описаны, то литературные данные по развитию суицидального поведения при начале шизофрении единичны [31, 50, 119].
В настоящее время остается открытым вопрос о процессе формирования суицидального поведения, остаются не до конца разработанными клинические вопросы, а также вопросы формирования суицидального риска. Так, до настоящего времени не определены корреляционные взаимосвязи между суицидальным риском и ведущим психопатологическим синдромом. Несмотря на многочисленные литературные данные, констатирующие связь суицидального поведения и социально-психологической дезадаптации у женщин молодого возраста, некоторые вопросы этой взаимосвязи остаются недостаточно ясными и спорными [15, 27, 38, 41, 45, 53, 83, 88, 114, 137]. В определенной мере это связано с многообразием существующих мнений и представлений о феномене суицидального поведения, а также отсутствием единого методологического и нозологического подхода в изучении предрасполагающих факторов и расстройств, приводящих к появлению суицидальных попыток, что делает эти взгляды трудно сопоставимыми [25, 27, 34, 54, 55, 75, 104, 131, 134].
Необходимость исследования суицидального риска диктуется также отсутствием каких-либо специальных методов исследования, направленных на раннее выявление лиц, склонных к попыткам самоубийства как среди психически здоровых лиц, так и среди психически больных и возможностью предотвращения повторных попыток самоубийства у лиц совершивших их [16, 30, 48, 56, 57, 67, 68, 80, 87, 89, 112].
Наряду с данными клинико-психопатологического исследования немаловажное значение имеет комплексное изучение причин, мотивационных механизмов суицидального поведения на основе личностных, психологических средовых характеристик. Сравнительное клинико-психологическое изучение суицидального поведения у женщин молодого возраста различной нозологической принадлежности дает возможность установить дополнительные признаки дифференциальной диагностики суицидального поведения, выделить особенности суицидальной попытки, подобрать необходимый вид коррекции данной патологии, прогнозировать вероятность повторных суицидальных действий [90, 92, 92, 102, 105, 115, 116, 127].
Таким образом, актуальность данного исследования определяется частотой суицидального поведения в молодом возрасте, значительными трудностями диагностики истинности суицидальной попытки, особенностями социально-психологической дезадаптации, сопровождающих данное поведение. Также чрезвычайно важным является необходимость разработки критериев дифференциальной диагностики истинных попыток самоубийства и псевдосуицидов. Необходимость проведения данного исследования определяется ещё и тем, что систематических специальных исследований, позволяющих рассмотреть именно процесс формирования суицидального риска, на Украине не проводилось [1, 2, 23, 49, 59, 66, 107, 111, 143, 156, 162].
Связь работы с научными программами, планами и темами. Работа выполнена на в рамках научной работы кафедры психиатрии, наркологии, медицинской пс