РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1 Загальна характеристика обстежених хворих
Проблема діагностики та лікування ЗДА є досить актуальною на сьогодні та широко вивчається через значну поширеність та полісиндромність клінічних проявів.
З метою вивчення ефективності мінеральної води Келечинська та Сойми і їх поєднання з тардіфероном і глобіроном в лікуванні ЗДА обстежено 148 хворих та 16 здорових людей у віці 25-50 років. З них 30 пацієнтів отримували курс стаціонарного лікування на базі гематологічного відділення Закарпатської обласної клінічної лікарні (контрольна ІV група). Їм призначався залізовмісний препарат глобірон по 1 капсулі 2 рази на день, протягом 21 дня. Основна кількість хворих, розділених на три групи, в залежності від способу лікування, отримували його на лікувальній базі НПО "Реабілітація" та санаторію "Верховина" об'єднання "Закарпаткурорт". Характеристика хворих основної і контрольної груп за віком і статтю подані в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих на ЗДА за статтю (n = 148)
Кількість
Хворих на ЗДАВсього
(n=148)I група
(n=42)II група
(n=30)III група
(n=46)IV група
(n=30)Жінкиабс.12237253723%82,488,183,380,476,7Чоловікиабс.265597%17,611,916,719,623,3 Як видно з даних таблиці 2.1, частіше ЗДА діагностується у жінок, що узгоджується з даними літератури [30, 89].
Відомості про розподіл хворих на ЗДА за віком приведені в таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл обстежених хворих на ЗДА за віком
Вік хворихВсьогоЖінкиЧоловікиабс.%абс.%абс.%До 20 років10,710,8----21-302214,91915,5311,531-4085,486,6----41-504933,14133,6830,851-604530,43831,1726,961-702013,51310,7726,971-8032,021,613,8Всього14810012210026100
Як видно з даних таблиці 2.2, найчастіше ЗДА діагностується у жінок віком 41-50 та 51-60 років, відповідно у 33,6 ± 4,2% та у 31,1±4,1%. У жінок віком 31-40 років ЗДА зустрічається лише у 6,6±2,2% випадків (р<0,05). У чоловіків розподіл за віком був майже рівномірним (рис.2.1).
За тривалістю захворювання серед пацієнтів основної групи переважали хворі, в яких ЗДА реєструвалась на протязі 1-3 років (таблиця 2.3). Вона становила 56,7% всіх хворих. У 53,8% чоловіків ЗДА виявляється на протязі 3-5 років.
Рис.2.1 Розподіл обстежених хворих за віком.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих на ЗДА за давністю захворювання
Давність захворюванняВсього хворихЖінкиЧоловікиабс.%абс.%абс.%До 1 року96,197,4----2 роки4429,74032,8415,43 роки3120,92722,1415,43-5 років3523,72117,21453,85-10 років2818,92419,7415,4>10 років10,710,8----
При цілеспрямованому збиранні анамнезу та вивченні даних додаткових методів дослідження виявлено цілий ряд факторів, що сприяють розвитку ЗДА у обстежених хворих. Дані приведені на рисунку 2.2 та в таблиці 2.4.
Рис. 2.2 Причини розвитку ЗДА:
1- маткові кровотечі, 2- тривалі місячні, 3- шлунково-кишкові кровотечі, 4- гемороїдальні кровотечі, 5- хронічний ентерит, 6- хронічний панкреатит, 7- стан після резекції шлунку, 8- кила стравоходного отвору діафрагми, 9- хронічний гастрит, 10- хвороби нирок, 11- нерегулярне харчування, 12- причина невстановлена.
Серед основних причин розвитку ЗДА в обстежених нами хворих були маткові кровотечі, які передували цьому клініко-гематологічному синдрому у 22,3% жінок. Порушення процесів травлення та всмоктування сприяли розвитку ЗДА у 45,3% обстежених. Провідна роль при цьому належить хронічному гастриту типу А та хронічному панкреатиту. Серед рідких причин розвитку даної недуги є кила стравохідного отвору діафрагми, що нерідко може давати хронічну кровоточивість. Також необхідно враховувати фізіологічні крововтрати під час місячних, які були причиною ЗДА у 5,4% обстежених. В цілому ряді випадків, коли безпосередню причину ЗДА встановити не вдалося, необхідно враховувати можливу дію декількох факторів та основну роль відводити патогенетичній терапії залізовмісними препаратами.
Таблиця 2.4
Етіологічні чинники розвитку ЗДА в обстежених хворих
Причини виникнення ЗДАЖінкиЧоловікиВсьогоабсабсабс%Маткові кровотечі33----3322,3Надмірні і тривалі місячні8--85,4Шлунково-кишкові кровотечі64106,6Гемороїдальні кровотечі--221,4Порушення процесів травлення і всмоктування, в т. ч.
- хронічний ентерит
6,1- хронічний панкреатит1582315,5- стан після резекції шлунку та
дванадцятипалої кишки
11
7,4- кила стравоходного отвору діафрагми2--21,4- хронічний гастрит, тип А2022214,9Захворювання нирок (хронічний пієлонефрит, сечокам'яна хвороба)
--
3,4Нерегулярне харчування10--106,8Причина не встановлена13--138,8
Таблиця 2.5
Клінічна характеристика анемічного синдрому в обстежених хворих
СимптомиЖінкиЧоловікиВсьогоабс.%абс.%абс.%Загальна слабість10888,51869,212685,1Підвищена стомлюваність11795,91661,513389,9Головокружіння12098,41973,113993,9Шум у вухах8468,9934,69362,8Миготіння "мурашок" перед очима11896,71038,512886,4Тахікардія11493,41973,113389,9Задишка при фізичному навантаженні9678,71453,811073,3Поява запаморочень10485,21038,511477,0Зниження пам'яті8065,6934,68960,1Болі в ділянці серця стискаючого характеру6452,52076,98456,8Об'єктивні ознаки:
Блідість шкіри та видимих слизових
84
68,8
17
65,4
101
68,2"Мішки" під очами9275,4830,810067,6Пастозність обличчя, стоп6855,71038,57852,7Синусова аритмія2117,2519,22617,6Розширення меж серця