РОЗДІЛ 2. ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ ТА ПОЛОГІВ І СТАН НОВОНАРОДЖЕНИХ У ЖІНОК ІЗ ЗАГИБЕЛЛЮ ПЛОДА В АНАМНЕЗІ
Проведено клініко статистичний аналіз анамнестичних даних, перебігу вагітності та пологів у 446 жінок, які мали в минулому внутрішньоутробну загибель плода в будь-якому терміні. Всі жінки знаходились на лікуванні в акушерських клініках І ПАГ АМН України в 1998-2002 роках. Питома вага історій вагітності та пологів жінок з ЗП в анамнезі становила від 5,9% до 7,9% від всіх 9763 історій за зазначений час. 156 жінок з ВЗП в анамнезі перебували в клініці одноразово, в першому триместрі, закінчення вагітності невідомо. Середня частота госпіталізації решти жінок складала 1,66. Всіх жінок було розділено на групи, в залежності від кількості випадків ВЗП в анамнезі.
Вік вагітних коливався від 18 до 43 років, приблизно 50% складали жінки від 21 до 30 років. Було знайдено зростання частки жінок старше 36 року в групах з більшою кількістю випадків ВЗП в анамнезі (таблиця 2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл вагітних з загибеллю плода в анамнезі за віком, в абс.ч.(%)
Вагітні, які мали в анамнезі
Кількість жінок
18 - 20
років
21-25
років
26-30
років
31-35
років
36-40
років
Більше 40 років
1 випадок ВЗП
376
11
(2,9%)
122
(32,5%)
132
(35,1%)
70
(18,6%)
31
(8,2%)
10
(2,7%)
2 випадки ВЗП
49
(4,0%)
12 (24,5%)
13 (26,5%)
8 (16,3%)
11
(22,6%)*
3 (6,1%)
3 та більше випадків ВЗП
21 -
(14,3%)*
7 (33,3%)
5
(23,8%)
5
(23,8%)*
(4,8%)Примітка: * - вірогідність різниці відносно показників вагітних з 1 випадком ВЗП в анамнезі
Аналіз соціального стану жінок з ВЗП в анамнезі показав, що більшість з них були службовцями і непрацюючими, та знаходились у зареєстрованому шлюбі.
Таблиця 2.2
Соціальний стан жінок з загибеллю плода в анамнезі, в абс.ч.(%)
Вагітні, які мали в анамнезі
Кількість жінок
Служ-бовці
Робіт-ниці
Сту-дентки
Не працю-ють
Шлюб зареєстрованийШлюб не зареєстрований1 випадок ВЗП 376222
(59,0%)25
(6,7%)25
(6,7%)104
(27,6%)320
(85,1%)56
(14,9%)2 випадки ВЗП 4922
(44,9%)7 (14,3%)2
(4,1%)18 (36,7%)43
(87,8%)6 (12,2%)3 та більше випадків ВЗП 21 15
(71,4%)--6
(28,5%)21
(100,0%)-
Під час аналізу групи крові та резус-фактору вагітних з загибеллю плода в анамнезі переважно не було знайдено вірогідних відмінностей в різних групах (таблиця 2.3). Але було помічене зростання частки жінок з першою групою крові в групі вагітних, які мали 3 та більше випадки ВЗП в анамнезі.
Таблиця 2.3
Розподіл вагітних з загибеллю плода в анамнезі за групами крові та резус-фактором, в абс.ч.(%)
Вагітні, які мали в анамнезі
Кількість жінок
І(О)
ІІ(А)
ІІІ(В)
ІV(АВ)
Rh (-)
Rh (+)1 випадок ВЗП
376132
(35,2%)146
(38,8%)64
(17,0%)34
(9,0%)330
(87,8%)46 (12,2%)2 випадки ВЗП
4910
(20,4%)25 (51,0%)13 (26,6%)1
(2,0%)42
(85,7%)7 (14,3%)3 та більше випадків ВЗП 2111 (57,1%)*4
(7,1%)3 (21,4%)3
(14,3%)19
(85,7%)2 (14,3%)Примітка: * - вірогідність різниці відносно показників вагітних з 1 випадком ВЗП в анамнезі
Аналіз хронічної екстрагенітальної патології у вагітних з ВЗП в анамнезі показав (таблиця 2.4), що частка важких соматичних захворювань, які могли б бути безпосередньою причиною загибелі плода (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ревматизм та вади серця), складає в групі з одним випадком ВЗП в анамнезі16,8%, в групі з двома випадками ВЗП - 8,2%, з трьома та більше - 14,3%.
Таблиця 2.4
Хронічна соматична патологія у вагітних з загибеллю плода в анамнезі, в абс. ч. (%)
Вагітні,
які мали в анамнезі
Кіль-кість
жінокХронічний бронхіт, пневмоніяХронічний холецисто-ангіохоліт, панкреатитХронічний гастрит,
виразкова хвороба шлунку та дванвдцатипалоїкишкиХронічний гайморит,
тонзіллітХронічний пієлонефрит, цистіт
Вегето-судинна астенія
Гіпертонічна хвороба
Ревматизм, вади серця
Цукровий діабет
ОжирінняГіперплазія щитовидної залози
1 випадок ВЗП
376
36
(9,6%)
69 (18,4%)
31
(8,2%)
(1,6%)
48
(12,7%)
37
(9,8%)
16
(4,3%)
30
(8,0%)
17
(4,5%)
20
(5,3%)
32
(8,5%)
2 випадки ВЗП
49
(8,2%)
10
(20,4%)
(8,2%)
(12,3%)
(8,2%)
(4,1%)
(4,1%)
(6,1%)
(6,1%)
3 та більше випадків ВЗП
21
3 (14,2%)
(33,3%)*
(9,5%)
(4,8%)*
(9,5%)
(14,3%)
(9,5%)*
(4,8%)
(9,5%)
(4,8%)
Примітка: * - вірогідність різниці відносно показників вагітних з 1 випадком ВЗП в анамнезі
Частка захворювань з наявністю хронічних екстрагенітальних вогнищ інфекції дорівнює 42,3%, 40,9% та 61,8% відповідно в групах з одним, двома, трьома та більше випадками ВЗП в анамнезі. Поступово вірогідно зростає частота хронічного холецистоангіохоліту та панкреатиту в групах з більшою кількістю випадків ЗП, що можливо пов'язано із зростанням частки жінок старшого віку. Частка захворювань нирок та сечовивідних шляхів є приблизно однаковою в усіх трьох групах і коливається від 9,5% до 12,7%.
Вивчення гінекологічної захворюваності у жінок з загибеллю плода в анамнезі показало, що найбільшу питому вагу мають "ерозії" шийки матки та хронічні запальні процеси придатків (таблиця 2.5). За даними Жабченко І.А. [31] частота хронічних сальпінгооофоритів серед практично здорових жінок мешканок м.Києва дорівнює 16,5%, "ерозій" шийки матки - 24,35%. Таким чином середня частота "ерозій" шийки матки у жінок з ВЗП в анамнезі не відрізняється від рівня у практично здорових жінок, але має місце достовірне підвищення частоти хронічних сальпінгооофоритів (33,6%) у вагітних з ВЗП в анмнезі (р<0,05).
Якщо звернути увагу на всі патологічні процеси, які призводять до порушення функції яєчників (хронічні сальпінгоофорити, кісти яєчників, СПКЯ), то їх загальна частка складає відповідно 37,5%, 63,3% та 61,9% групах