ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Для решения задач, поставленных в работе, было проведено комплексное обследование 60 пациентов, с диагнозом рассеянный склероз, которое включало: клинический анализ состояния пациента, нейроэлектрофизиологические методы исследования, изучение иммунологического и биохимического статуса организма, МРТ.
Клиническое обследование, проведенное по единой схеме, включало сбор и оценку жалоб больного, данных анамнезе жизни и заболевания, объективного (общеклинического и неврологического) исследования. При анализе жалоб больного учитывался их характер, интенсивность и длительность; факторы, усиливающие или уменьшающие субъективные нарушения; практические возможности больного (трудовая деятельность, самообслуживание, передвижение). При сборе анамнеза жизни изучались демографические данные (пол, возраст, профессия, условия и место жительства), особенности развития по возрастным этапам, данные семейного анамнеза (семейное положение, состав семьи, заболевания ближайших родственников), трудовой деятельности (стаж работы, условия труда, профессиональные вредности). Особенное внимание уделялось, заболеваниям перенесенным в детском возрасте и во взрослом состоянии; фактам наличия физических травм черепа и позвоночника. Учитывались перенесенные операции, интоксикации (алкоголь, никотин и др.), психические перенапряжения, конфликтные ситуации и реакция на них, половая жизнь и время ее начала (у женщин - начало менструаций, беременность, роды, аборты медицинские и самопроизвольные). При анализе данных анамнеза настоящего заболевания учитывались: характер начала заболевания (острое, подострое); точная или приблизительная дата появления расстройств; условия при которых они возникли и обстоятельства, предшествовавшие или сопутствующие их появлению; тип течения заболевания (прогрессирующее, ремиттирующее и др.) и его стадии; последовательность возникновения и развития симптомов; изменение работоспособности по этапам заболевания; предшествующее лечение и его результаты.
Объективное исследование включало: общеклиническое, нейроофтальмологическое и отоневрологическое. При объективном обследовании проводилась оценка общего состояния больного, физического развития и телосложения, кожных покровов и видимых слизистых, изменений скелета и суставов, дыхания, пульса, артериального давления, сердечной деятельности, функции органов пищеварения и мочевыделительной системы.
Неврологическое обследование включало изучение черепных нервов и связанных с ними функций, рефлекторно-двигательной сферы, чувствительности, координации движений, речи, памяти, эмоционально-волевой сферы, вегетативных функций. Изучение функции черепных нервов учитывало состояние обоняния, остроты и полей зрения, форму и величину зрачков, зрачковые реакции, характер содружественного движения глазных яблок, наличие нистагма, болезненность при надавливании на точки выхода ветвей тройничного нерва, состояния всех видов чувствительности кожи лица и головы, функцию мимических мышц, симптомы орального автоматизма, остроту слуха, переносимость вестибулярных нагрузок, состояние фонации и глотания, вкусовую чувствительность, функцию трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, внешний вид языка (атрофии, фасцикулярные подергивания), его подвижность и отклонения при высовывании изо рта. Анализ состояния двигательных функций включал: осмотр мускулатуры, выявление атрофий и фасцикулярных подергиваний мышц, изучение активных и пассивных движений в суставах, определение силы мышц, мышечного тонуса и типа его нарушений; исследование глубоких и кожных рефлексов, наличие клонусов и патологических рефлексов. Проводилось изучение всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной и суставно-мышечной). Применялись тесты для проверки координации движений и выявления вегетативных дисфункций.
2.2 ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
При лабораторном исследовании всем больным проводились клинические анализы крови и мочи, реакция Вассермана, флюорография или рентгеноскопия органов грудной клетки. У части пациентов дополнительно проведено исследование крови на наличие вирусов и биохимическое исследование.
Исследование крови на вирусы включало определение вирусов простого герпеса 1/2 (HSV), вируса Варицелла-Зостер (VZV), вируса Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирусов (CMV) методом полимеразной цепной реакции. А также определялись антитела IgG и IgM к данным вирусам.
В комплексе диагностических методик применялись нейроэлектрофизиологические методы исследования. Биоэлектрическая активность головного мозга регистрировалась при помощи электроэнцефалографии на аппарате "Мебикор". Применялась международная схема наложения электродов 10-20, использовались биполярные отведения с симметричных участков обоих полушарий мозга. В процессе исследования применялись физиологические нагрузки - фотостимуляция и гипервентиляция. Проводился анализ формы, частоты, длительности и амплитуды волн, наличие доминирующего ритма и степени выраженности других ритмов. Изучалась степень синхронизации биоэлектрической активности мозга, характер вовлечения и заинтересованность гипоталамо-стволовых структур, наличие и выраженность пароксизмальной активности.
Состояние церебральной гемодинамики оценивалось по данным реоэнцефалографии. Производилась запись обзорной (фронтомастоидальной) реограммы, по которой можно было составить представление о суммарном кровообращении в больших полушариях головного мозга, а также ее окципито-мастоидального варианта для исследования гемодинамики в системе позвоночных и базилярной артерий. Синхронно регистрировали электрокардиограмму во втором классическом отведении. Подвергали анализу как внешние признаки реоэнцефалограмм, так и их цифровые характеристики по классической методике. Визуальная характеристика реограмм включала описание формы волны, наличие выраженности и расположения дополнительных зубцов,