ГЛАВА 2 ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
С целью раннего выявления вертеброневрологической патологии у подростков на
базе вертеброневрологического отделения Запорожской областной клинической
больницы и студенческой поликлиники г. Запорожья во время специализированного
приема, а также во время профилактических осмотров нами проводилось
обследование студентов Запорожских техникумов и Вузов в возрасте от 14 до 18
лет (средний возраст составил 16,9+0,5). Для дальнейшего
клинико-инструментального исследования, проведения лечебно-реабилитационных
мероприятий и катамнестического наблюдения были сформированы основная группа –
206 подростков и контрольная группа – 38 подростков с ВНС дегенеративной
патологии позвоночника. Из наблюдения были исключены подростки, имеющие
неврологическую или ортопедическую патологию, сопровождающуюся вертебральными
деформациями (детский церебральный паралич, миопатии, идиопатический сколиоз,
туберкулезный спондилит, компрессионные переломы позвоночника в анамнезе).
Контрольная группа по полу, возрасту, а также основным характеристикам
заболевания от основной группы достоверно не отличалась. Отбор больных в группы
осуществлялся методом случайной выборки.
Анализ структуры обследованных подростков выявил, что в данном возрасте
несколько чаще подвержены дистрофическим поражениям позвоночника юноши – 53 %,
девушки – 47 % (табл. 2.1), что соответствует литературным данным [159, 164].
27
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
Пол
Возраст
14 – 15
16 – 17
18 лет
Всего
Юноши
21 (11 %)
42 (20 %)
46 (22 %)
109 (53 %)
Девушки
13 (6 %)
41 (20 %)
43 (21 %)
97 (47 %)
Всего
34 (17 %)
83 (40 %)
89 (43 %)
206 (100 %)
Из таблицы видно, что большинство пациентов приходится на старший подростковый
возраст 16-18 лет (83 %), причем и среди юношей и среди девушек, что совпадает
с данными литературы [79, 103] (рис. 2.1).
В соответствии с классификацией И.П. Антонова, принятой на расширенном
заседании пленума Всесоюзной проблемной комиссии «Заболевания периферической
нервной системы» в 1985 г. [5], у больных были диагностированы следующие ВНС
(табл. 2.2).
28
Таблица 2.2
Вертеброневрологические синдромы у больных основной группы
Синдром
Абс. число
Рефлекторный синдром
188
91
На шейном уровне
105
51
Цервикалгия
67
32
Цервикобрахиалгия
11
Цервикокраниалгия
27
13
На грудном уровне
33
16
Торакалгия
23
12
С-м передней грудной стенки
С-м задней грудной стенки
На поясничном уровне
50
24
Люмбалгия
36
18
Люмбоишиалгия
14
Корешковый синдром
18
На шейном уровне
0,5
На поясничном уровне
17
8,5
Итого
206
100
Наибольшее количество пациентов имело вертеброневрологическую патологию шейной
локализации – 106 человек (51 %), грудной – 33 (16 %), поясничной – 67 (33 %)
(рис.2.2). Необходимо отметить, что превалирование ВНС шейного уровня
характерно именно для подростков, в отличие от пациентов старшего возраста с
преимущественным поражением поясничного отдела.
29
Таким образом, в зависимости от выявленного вертеброневрологического синдрома
пациенты распределились: подростки с рефлекторными ВНС – 188 человек (91 %), с
корешковыми синдромами – 18 человек (9 %) (рис. 2.3).
Значительное превалирование рефлекторных синдромов является характерной
особенностью подросткового возраста. Корешковые синдромы отмечены только у 9 %
больных преимущественно в поясничном отделе позвоночника. Также следует
отметить, что у больных в подростковом периоде редко встречаются рефлекторные
синдромы, сопровождающиеся
30
классическими суставными нейродистрофическими проявлениями, т.е.
плечелопаточный периартроз, эпикондилез и др.
В качестве провоцирующего фактора, чаще всего вызывающего обострение
заболевания, у подростков определялась физическая нагрузка (24%),
психоэмоциональные перегрузки (19 %), статическое напряжение (16%),
переохлаждение (14 %), а также сочетание указанных факторов (20 %) (рис. 2.4).
Обращает на себя внимание тот факт, что у подростков, в отличие от взрослых,
одним из основных провоцирующих факторов обострения заболевания является
психоэмоциональная нагрузка, занимающая второе место после такого традиционно
лидирующего фактора, как физическое перенапряжение. Ведущая роль
психоэмоциональных факторов в развитии заболевания является характерным именно
для юношеского возраста.
31
Анализируя характер физической нагрузки в данном возрасте, мы пришли к выводу,
что наибольшее значение имеют перегрузки в спортивных секциях. Основную роль
при этом играет фактор микротравматизации диска под воздействием
статодинамических перегрузок на функционально неподготовленный ПДС.
На момент обследования в нашей клинике длительность заболевания у большинства
подростков составила менее 2-х лет (71 %). Причем, только 11% больных регулярно
лечились по поводу данной патологии, 27 % обращалось за медицинской помощью
спорадически, и, наконец, 62 % практически нигде не наблюдались и не лечились.
Отсутствие должного внимания к симптомам заболевания, поздняя обращаемость за
медицинской помощью – одна из главных составляющих проблемы дегенеративных
заболеваний в молодом во