ГЛАВА 2
Методики и результаты экспериментальных исследований
Для достижения поставленных целей исследования экспериментальная часть работы
проведена нами на базе лазерного отделения городской клинической больницы им.
проф. Л.Л. Гиршмана, патологоанатомической лаборатории
Научно-исследовательского института медицинской радиологии,
рентгенологического отделения 5-й Центральной клинической больницы
г. Харькова.
2.1. Характеристика применяемого лазерного коагулятора и работа с ним
Нами был использован диодный офтальмокоагулятор "Флод-01" на полупроводнике
Ga-As производства фирмы Милон. Длина волны – 810 нм, мощность – 0,1–2,7 Вт,
время экспозиции – 0,01–непрерывно.
Рис. 2.1. Диодный офтальмокоагулятор "Флод-01"
Прибор многофункционален и может использоваться для транспупиллярной коагуляции
с использованием щелевой лампы, а также для эндо- и транссклеральной коагуляции
с использованием специальных насадок на световоде. При проведении
транссклеральной циклокоагуляции нами был использован специальный фокусирующий
наконечник, навинчиваемый на световод. Такие производители циклонасадок, как
Цейс (Германия), Айрис-Медикал (США) помещают на рабочем конце насадки
стеклянный шарик диаметром 2–3 и 1–1,5 мм соответственно. При этом лазерное
излучение проходит через ось шарика и имеет диаметр 400–600 мкм на выходе из
него. Такая конструкция позволяет надавливать шариком на склеру, не царапая ее.
Кроме того, шарик легко протирается.
В применяемых нами насадках для циклофотокоагуляции производства Милон (Россия)
используется линза–полусфера из стекла, обращенная выпуклой частью наружу. Эта
полусфера выполняет те же функции, что и шарик, что позволяет получить в зоне
воздействия очаг коагуляции диаметром 500 мкм.
Рис. 2.2. Схематический вид насадки для циклофотокоагуляции
Перед включением прибора в сеть на магистральный световод навинчивалась насадка
для циклокоагуляции, предварительно обработанная 8% раствором лизоформина в
течение 15 мин с последующим промыванием в дистиллированной воде. После нажатия
кнопки “Power”, расположенной на передней панели лазера, и окончания
тестирования прибора в автоматическом режиме на дисплее устанавливаются
начальные (минимальные) значения мощности лазера (0,1 Вт) и времени экспозиции
(0,01 с). Параметры излучения изменяются в процессе работы с помощью ручки
управления. Аппарат оснащен всеми необходимыми для работы дополнительными
функциями: счетчиком импульсов, режимом автоповтора, изменением яркости
наводящего лазера. Производителем соблюдены также необходимые меры безопасности
при работе с прибором. Имеется звуковая индикация, сопровождающая работу
лазера, что особо важно, поскольку чувствительность человеческого глаза по
отношению к инфракрасному свету значительно ниже, чем к свету видимой части
спектра. Это может служить дополнительным источником опасности для пациента и
медицинского персонала. Существует возможность экстренного отключения лазера.
Прибор укомплектован защитными очками.
2.2. Биофизические аспекты взаимодействия инфракрасного излучения с длиной
волны 810 нм и тканей цилиарного тела
Крайне сложной и важной задачей в ходе проведения любой лазерной операции
является получение адекватного воздействия на ткань-мишень при минимально
необходимых энергетических параметрах. Особые трудности возникают при
транссклеральном воздействии, когда визуализировать ответную реакцию ткани на
лечение невозможно. Учитывая полиморфизм биологических эффектов в тканях
цилиарного тела при транссклеральном воздействии, считаем необходимым
рассмотреть каждый из них.
По данным Бойко Э.В. (2003), выделяют немеханические биологические
взаимодействия “лазерное излучение – биоткань”, при которых не происходит
нарушения целостности тканей, и механические с наличием тканевых дефектов в
зоне воздействия [10].
При циклокоагуляции среди немеханических эффектов особо значимы коагуляция и
сокращение коллагена. Так, по данным автора, сокращение коллагена на 20–30% без
денатурации его волокон и некроза ткани наступает при нагревании в пределах
62–64°С. Коагуляция ткани связана с денатурацией белков и наступает практически
сразу при достижении температуры 60°С, зона некроза с последующим
склерозированием может замещаться соединительной тканью, либо образуется дефект
тканей. По-видимому, оба немеханических эффекта могут влиять на формирование
гипотензивного действия ЛЦК.
К механическим биологическим взаимодействиям лазерного излучения и тканей
относят испарение и карбонизацию. Испарение возникает при нагревании зоны
воздействия до 100°С, в результате чего происходит вскипание тканевой жидкости
с парообразованием и разрывом тканей. При увеличении температуры в ткани-мишени
до 150°С происходит карбонизация (обугливание) с образованием грубых дефектов
непосредственно во время процедуры. Оба механических эффекта в ходе проведения
операции крайне нежелательны. Они являются следствием передозировки энергии и
проявляются как слышимые “щелчки” вследствие парообразования и разрыва тканей,
а также образования тканевых дефектов за счет улетучивания органического
субстрата в виде неорганических частиц (дыма) при карбонизации.
Все перечисленные биологические эффекты, возникающие в тканях цилиарного тела
во время циклокоагуляции, обязательно должны прогнозироваться как на этапе
планирования операции, так и при ее проведении.
2.3. Эксперименты на лабораторных животных
Работа проведена на 16 кроликах породы шиншилла весом 1,0–1,5 кг. Животных
разбили на две группы по 8 особей. В первой группе операцию проводили по
методике КИЦК с д