РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. О б щ а я х а р а к т е р и с т и к а о б с л е д о в а н н ы х б о л ь н ы х
Под нашим наблюдением в течение 3 лет находилось 225 больных с различными вариантами сочетания гиперпластических процессов эндо- и миометрия.
При обращении в стационар наиболее частыми были жалобы на нарушение менструального цикла по типу обильных маточных кровотечений в сроки менструаций (меноррагии) или длительных маточных кровотечений после задержки менструаций от 2 до 12 недель (метроррагии) - 219 (97,3%), на боль разной интенсивности в нижних отделах живота и пояснице -126 (56,0%), болезненные менструации (альгоменорею) - у 87 (38,7%), бесплодие - у 51 (22,7%), невынашивание беременности - у 25 (11,1%), быструю утомляемость - у 128 (58,7%) и тому подобное (см. табл. 2.1.).
Таблица 2.1
Жалобы больных при поступлении
Жалобы при поступленииЧисло упоминанийабс.%маточные кровотечения21997,3 хроническая тазовая боль12656,0 болезненные менструации8738,7 бесплодиевсего5122,7первичное198,5 вторичное4214,2 невынашивание беременности2511,1 быстрая утомляемость12858,7
Больные наблюдались в женских консультациях. Период наблюдения составил от 4 месяцев до 5 лет.
Длительность заболевания варьировала от 4 месяцев до 5 лет, следует отметить, что у большинства она была 2-3 года.
Рис.2.1. Длительность заболевания
Большинство больных 196 (87,1%) проходили до этого обследование и лечение по поводу данной патологии. В анамнезе 100% больных производилось фракционное лечебно-диагностическое выскабливание, 75 (38,3%) - оно было произведено дважды, 36 (18,4%) - подвергалось неоднократному выскабливанию стенок полости матки в анамнезе. 116 (51,6%) пациенток получали консервативную терапию без эффекта.
Возраст исследуемых пациенток колебался от 34 до 58 лет (средний возраст составил (48,3 ± 3,1) года) (см. табл.2.2.).
Все больные были клинически и лабораторно обследованы в полном объёме.
Рис 2.2. Лечение, получаемое больными в анамнезе
Таблица 2.2
Обнаружение сочетанной патологии в различных возрастных группах обследованных больных (n=225)
Возраст пациенток34-4445-4950-5455-58абс%абс%абс%абс%Количество больных3113,85624,99140,44720,9
Анализ перенесенных пациентками гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств на органах малого таза, выявленная сопутствующая генитальная патология, свидетельствуют о высокой частоте воспалительных заболеваний внутренних половых органов в анамнезе. Также следует отметить выявленную у пациенток сопутствующую субсерозную миому матки, патологию придатков и доброкачественную патологию шейки матки, что потребовало выполнения симультанных лапароскопических операций и конизации шейки матки. Сопутствующих неопластических процессов тела, шейки матки или придатков у обследованных больных выявлено не было (см. табл.2.3.).
Таблица 2.3
Выявленная генитальная патология
Генитальная патологияКоличество больныхабс.%Выявленная сопутствующая патологиядоброкачественная патология шейки матки6 2,6 доброкачественная патология придатков матки4 1,8 субсерозные миоматозные узлы5 2,2Анамнезвоспалительные заболевания органов малого таза89 39,6операции на органах малого таза42 18,6
У большинства 135 (60,0%) обследованных больных менструации начались вовремя, у 54 (24,0%) - после 16 лет, у 36 (16,0%) - до 12 лет, что характерно для гиперпластических процессов.
Размеры матки у большинства обследованных больных не превышали 9 недель беременности и лишь у 5 (2,2%) превышали 12 недель.
Рис. 2.3. Размеры матки у обследованных больных
Анализ выявленной экстрагенитальной патологии у исследованных больных свидетельствует, что каждая пятая женщина имела заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, страдала ожирением (см. табл. 2.4).
Таблица 2.4
Выявленная экстрагенитальная патология
Экстрагенитальная патологияКоличество больныхабс.% - ожирение2912,9 - варикозное расширение вен3616,0 - гипертоническая болезнь3415,1 - сахарный диабет129,3 - патология печени4520,0 2.2. М о д е л ь и с с л е д о в а н и я
За последние 10 лет (с 1998 года) на Украине разработано и адаптировано более 60 протоколов диагностики и лечения основных заболеваний [53, 54].
Одним из основных структурных компонентов любого стандарта диагностики или лечения является наличие алгоритма поведения врача при данном конкретном заболевании - перечня шагов-этапов, которые необходимо пройти для получения конечного результата, в данном случае - дифференциальная диагностика заболевания по конкретным симптомам для точной диагностики или поэтапное применение тех или иных лечебных воздействий для излечения от конкретного заболевания конкретного больного.
Алгоритм служит с одной стороны для помощи врачу - координации и направления действий в конкретном случае, а с другой - для правовой защиты - оправдания действий медперсонала.
Разработка алгоритма - трудоемкий процесс, оправданность применения которого основана на большом клиническом опыте.
В настоящее время создание большинства алгоритмов диагностики и лечения базируется на применении существующей базы научно-доказательной медицины.
Термин научно-доказательная медицина (evidence-based medicine) прочно обосновался среди медицинской общественности и означает: медицина, основанная на доказательствах. Существует множество более подробных определений, таких как:
- доказательная медицина - это добросовестное, корректное и разумное использование в медицинской практике имеющихся на сегодняшний день надежных научных доказательств по приемлемости и эффективности различных диагностических тестов, лечебных методов и т.д.;