РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Для вирішення поставленої мети і задач нами використаний поетапний методологічний підхід. Так, спочатку був проведений клініко-статистичний аналіз 150 випадків плацентарної недостатності в залежності від паритету за даними Medical Centre (Сирія). При цьому були виділені наступні групи:
І група - 50 вагітних жінок, які народжують вперше з плацентарною недостатністю;
ІІ група - 50 вагітних жінок, які народжують повторно (другі і треті пологи) з плацентарною недостатністю;
ІІІ група - 50 вагітних жінок, які багато народжують (більше трьох пологів)
з плацентарною недостатністю.
У наступному була дана клініко-лабораторна і функціональна оцінка ефективності запропонованих лікувально-профілактичних заходів на розвиток ПН у 100 вагітних жінок, які багато народжують що були розділені на дві групи:
ІV група - 50 вагітних жінок, які багато народжують і одержували загальноприйняті лікувально-профілактичні заходи;
V група - 50 вагітних жінок, які багато народжують і одержували розроблену нами методику.
Контрольну групу склали 50 вагітних жінок, які народжують вперше без акушерської і соматичної патології, розроджених через природні родові шляхи.
Загальноприйняті лікувально-профілактичні заходи містили в собі використання антигіпоксантів (вітамін Е); антиагрегантів (курантіл, трентал, компламін); спазмолітиків (но-шпа, папаверин) і комплексу вітамінів і мінералів.
Основною відмінністю запропонованої нами методики є використання лікувально-профілактичного комплексу антигомотоксичних препаратів фірми "Хель" у наступний термін вагітності: 12-14 тижнів (формування фетоплацентарного комплексу); 22-24 тижні (у ці терміни найбільше часто розвивається плацентарна недостатність) і в 36-38 тижні (починається дородова підготовка) наступними препаратами: Коензим композитум і Плацента композитум за наступною схемою: по 1 ампулі (2,2мл) внутрім'язово через 1, 2, 3, 4 і 5 днів (всього на курс по 5 ін'єкцій протягом 20 днів). Додатково до цього в ціж терміни вагітності використовується препарат Гідроксіетілкрохмаль (Інфукол) по 200,0 мл в/в через день, всього 4-5 введень та аспірин 80мг 1 раз на добу терміном 14 діб.
Коензим композитум - приймає участь в обміні речовин як багатокомпонентний кофермент, активує тканеве дихання і окисно-відновлювальні процеси в організмі на рівні циклу Кребсу і неспецифічних катализаторів, а саме стимулює та регулює заблоковані внутрішньоклітінні ферментні системи на рівні лимонної кислоти і неспецефічних каталізаторів.
Плацента композитум - покращує маточно-плацентарний кровообіг і обмін речовин.
Гідроксіетілкрохмаль - використовується для терапевтичної гемоділюції за рахунок нормализації центральної та перифиричної гемодинаміки, мікроциркуляції, поліпшує доставку та споживання кисня органами та тканинами, відбудування порозніх стінок капілярів (нормализація проникністі судинної стінки), зниження локальної запальної реакції, активізація повноцінної імунної відповіді, мобілізація форменних елементів крові із фізіологічного депо і використання їх в активному метаболізмі на фоні помірної гемоділюції. Крім того він поліпшує реологічні властивості крові за рахунок зниження гемотакрита, зменшує в'язкість плазми, знижує агрегацію тромбоцитів і перешкоджає агрегації еритроцитів. Встановлено, що препарат не має ємбриотоксичної і тератогенної дії [30, 36].
З метою корекції порушень в системі гемостазу нами використовувся препарат Аспірин, профілактичними курсами по 80 мг 1 раз на добу терміном 14 діб в тіж терміни вагітності.
Науковим обґрунтуванням пропонованої методики є той факт, що жінки, які багато народжують мають високий рівень супутньої екстрагенітальної патології (найчастіше захворювання шлунково-кишкового тракту і печінки, нейроциркуляторної дистонії, гіпертонічної хвороби, варикозної хвороби), а також акушерських і перинатальних ускладнень на тлі виражених гемостазіологічних і гемодинамічних порушень.
Для оцінки основних клінічних параметрів була розроблена спеціальна карта, в яку вносилися всі отримані дані особливостей преморбідного фону, перебігу вагітності, пологів і післяпологового періодів. Надалі, усі отримані результати були оброблені за допомогою комп'ютерної програми "Excell".
Серед основних показників гемостазу нами були вивчені такі: визначення агрегаційної активності тромбоцитів; толерантності плазми до гепарину; час рекальцифікації плазми; протромбіновий (тромбопластиновий) час (протромбіновий індекс); тромбіновий час; активність фібринази; фібринолітична (активаторна) активність крові; вміст антитромбіну III, а також вміст фібриногену і продуктів деградації фібрин-фібриногену [47, 52].
У зв'язку з гемостазіологічною спрямованістю виконуваної роботи мі вважали за доцільне докладно зупинитися і на цих методиках.
Визначення агрегаційної активності тромбоцитів (ААТ). Відомо, що процес гемостазу схематично розділяють на п'ять етапів, які почасти перекривають один одного: локальну вазоконстрикцію, утворення й адгезію до країв рани тромбоцитарних агрегатів, формування ініціального (тромбоцитарного) тромбу, зміцнення останнього фібрином із наступною елімінацією тромботичних ускладнень шляхом фібринасоційованої активації фібринолізу й інших альтернативних механізмів деградації фібрину. Отже, основними складового процесу формування тромбу є судинна стінка, тромбоцит, фактори згортання крові і фібринолізу.
У судинно-тромбоцитарному гемостазі основну роль грають судинна стінка і тромбоцити. Слідує, проте, мати на увазі, що тромбоцити містять різні компоненти згортання крові і фібринолізу, тобто беруть участь в реалізації як первинного, так і повторного (макроциркуляторного) гемостазу.
Важливим етапом агрегації тромбоцитів є зміна ними своєї форми. Маючий форму гладкого диска неактивований тромбоцит після активації приймає неправильну форму з множинними виступами або псевдоподіями. Це має надзвичайно велике значення
- Київ+380960830922