ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-лабораторная характеристика детей с токсикозом
Работа выполнена на базе отделения токсикологии и экстракорпоральных методов детоксикации УДСБ "Охматдет", г. Киева. Под наблюдением находились 291 ребенок с различными заболеваниями, течение которых сопровождалось развитием токсикоза. Из них, в 142 случаях токсикоз развился на фоне почечной недостаточности (ПН), у 54 детей - на фоне острой аутоиммунной гемолитической анемии (ОГА) и у 95 детей - на фоне острой экзогенной интоксикации (ОЭИ). Дети поступали на лечение в остром периоде заболевания.
У всех детей при поступлении в стационар осуществляли верификацию основного диагноза с помощью общепринятых методов диагностики.
Синдром ПН верифицировали с помощью общепринятых клинико-лабораторных критериев - наличие азотемии, олиго-анурии, отсутствии реакции на водную тест-нагрузку и тест-пробу с салуретиками. Синдром гемолиза верифицировали с помощью гемолитических проб - прямая и непрямая пробы Кумбса, проба с 10%-й сахарозой, холодовая проба. А также по результатам исследования уровня антиэритроцитарных антител в крови, уровня свободного гемоглобина в крови, уровня ретикулоцитов в крови, уровня общего билирубина и его фракций в крови. Для верификации диагноза острого отравления использовали традиционные методы эпидемиологического, клинического, биохимического обследования.
После верификации диагноза больные получали базисную терапию основного заболевания, компоненты ситуационной и корригирующей терапии. В связи с возникновением ПН, с целью замещения утраченных функций почек у всех детей на фоне базисного лечения основного заболевания была использована диализная терапия.
Дети с ОГА после верификации диагноза получали базисную терапию основного заболевания (глюкокортикоидные, цитостатические и антигистаминные препараты, ингибиторы протеолиза), компоненты ситуационной и корригирующей терапии, а также консервативные методы детоксикационной терапии - водная нагрузка с форсированным диурезом, энтеросорбция.
Дети с острым отравлением после верификации диагноза получали базисную терапию основного заболевания (общепринятые мероприятия интенсивной терапии по удалению всосавшегося и не всосавшегося яда, антидотную терапию), компоненты ситуационной и корригирующей терапии, а также консервативные методы детоксикационной терапии - водная нагрузка с форсированным диурезом, энтеросорбция.
В зависимости от вида использованных методов эфферентной терапии все дети были разделены на 2 группы. В первую группу (контрольная) вошли 75 детей, комплексная терапия которых включала базисное лечение основного заболевания, компоненты ситуационной и корригирующей терапии, а также заместительную терапию методами диализа (у детей с почечной недостаточностью). Во вторую группу (основная) вошли 216 детей, комплексная терапия которых включала базисное лечение основного заболевания, компоненты ситуационной и корригирующей терапии, заместительную терапию методами диализа, а также по индивидуализированным показаниям другие методы эфферентной терапии.
Распределение детей с токсикозом по полу и возрасту представлено в табл.2.1 и рис.2.1.
Рис.2.1. Распределение по возрасту детей с токсикозом.
Таблица 2.1
Распределение детей с токсикозом по полу и возрасту (n=291)
Исследуемый параметрКоличество детейабс.%Возраст 0-1 год5418,56%1-3 года5017,18%3-7 лет6923,71%7-10 лет4214,43%10-14 лет7628,12%Мальчики14650,17%Девочки14549,83%
Возраст детей с токсикозом колебался от 2 месяцев до 14 лет. Основное количество детей было представлено возрастными группами 10-14 лет (28,12%) и 3-7 лет (23,71%). Возрастная группа детей 0-1 год составила
18,56% от общего количества больных. Дети в возрасте 1-3 года составили 17,18% от общего количества поступивших на лечение больных. И
дети в возрасте 7-10 лет - 14,43% от общего количества.
При исследовании половой принадлежности детей поступивших на лечение, было обнаружено, что 50,17% от общего количества больных составили мальчики и 49,83% - девочки.
Исследование степени выраженности клинико-лабораторной манифестации острых физиологических нарушений у детей с токсикозом проводили с помощью оценочной шкалы SAPS. Распределение детей с токсикозом по степени выраженности острых физиологических нарушений и степени тяжести токсемии представлено в табл.2.2 и рис.2.2.
Рис.2.2. Острые физиологические нарушения у детей с токсикозом.
Как следует из представленных данных, в соответствии со шкалой SAPS, у всех детей при поступлении в стационар наблюдались различные уровни
Таблица 2.2
Острые физиологические нарушения у детей с токсикозом (n=291)
ОФН (баллы)Количество детейабс.%?44013,75%5-6237,90%7-8227,56%9-103311,34%11-123010,31%13-144716,15%15-184114,09%19-20217,22%>203411,68%Токсемия легкой степени000,00%Токсемия средней степени134,47%Токсемия тяжелой степени27895,53%
*Примечание (здесь и далее). ОФН - острые физиологические нарушения.
ОФН. Так, у 13,75% детей оценка ОФН по шкале SAPS составила 4 балла; у 7,8% - 5-6 баллов; у 7,56% - 7-8 баллов; у 11,34% - 9-10 баллов; у 10,31% - 11-12 баллов; у 16,15% - 13-14 баллов; у 14,09% - 15-18 баллов; у 7,22% - 18-20 баллов, и у 11,68% детей - более 20 баллов.
Необходимо отметить, что у 18.9% детей уже при поступлении в стационар показатель ОФН составил более 18 баллов; у 67.35% случаев - 5-18 баллов; и только лишь у 13,75% детей уровень ОФН - ?4 баллов.
Исследования лабораторных показателей манифестации токсемии обнаружили, что токсикоз легкой степени (ЦАЛ-П 20-30%) не наблюдался ни у одного ребенка; средней степени - в 4,47% случаев (ЦАЛ-П 30-40%); тяжелой степени - в 87,97% случаев (ЦАЛ-П >40%).
Сравнительные исследования клинико-лабораторных параметров у детей с токсикозом контрольной и опытной групп предста