РОЗДІЛ 2
ОБ'ЄКТИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Дослідження було проведено на базі Донецького регіонального центру охорони материнства та дитинства (ДРЦОМД), міських лікарень Донецька, Авдіївки та Макіївки, університетського шпиталю м.Уппсала, Щвеція. Згідно поставлених задач, дослідження було проведено в чотири етапи.
1 етап - Дослідження епідеміології непланованої вагітності, ії наслідків для матері та немовляти, впливу непланованої вагітності на перинатальну смертність.
2 етап - Вивчення особливостей клінічної, психологічної, біохімічної адаптації, а також стану плода в разі непланованої вагітності.
3 етап - Розробка прогностичних моделей розвитку ускладнень в перебігу вагітності та пологів. Вивчення можливості прогнозування ЗВУРП.
4 етап - Розробка технології надання допомоги в перинтальному періоді при непланованій вагітності, вивчення ефективності запропонованої технології.
Зважаючи на відсутність даних про розповсюдження непланованої вагітності, що завершується народженням дитини, в Україні, на першому етапі було вивчено епідеміологію розповсюдження непланованої вагітності та наслідки непланованої вагітності для матері і немовляти. Окрім того, було вивчено роль непланованої вагітності в структурі перинатальних втрат в Донецькій області за допомогою перинатального аудиту.
Для вивчення розповсюдження непланованої вагітності проведено когортне дослідження за допомогою опитника, до якого заохочено всіх породіль через 24-48 годин після пологів, що народжували дитину в ДРЦОМД протягом двох послідовних місяців. Участь у дослідженні була добровільною. Всього до дослідження було заохочено 413 породіль, з яких 16 жінок відмовились брати участь у дослідженні (4%). 397 жінок відповіли на запитання опитника. Категорії непланованої вагітності сформовано в залежності від відповіді на запитанння:
"Якщо повернутись думками до того часу, коли Ви ще не були вагітною даною дитиною, чи хотіли Ви, щоб дана вагітність наступила саме у той час?"
1. Я хотіла, щоб вагітність настала саме в той час;
1. Я хотіла завагітніти і раніше, проте я не очікувала, що це станеться саме в цей час, і факт виникнення вагітності застав мене зненацька;
2. Я хотіла, щоб вагітність настала пізніше;
3. Я не хотіла мати дитину ні тоді, ні в майбутньому.
Вагітність вважалась планованою, якщо жінка відповідала, що вагітність планувалась саме на цей час (відповідь 1). Ці вагітні склали контрольну групу. В усіх інших випадках вагітність вважалась непланованою: невчасною (відповідь 2 або 3) або небажаною (відповідь 4). Ці вагітні склали основну групу. Дані анкетного опитування були зіставлені з даними медичної документації для вивчення особливостей демографічних характеристик, соматичного та акушерського анамнезу, особливостей перебігу вагітності та пологів, стану немовляти.
Враховуючи низьку частоту перинатальної смертності та неможливість оцінити дійсний вплив непланованої вагітності на перинатальну смертність в малому дослідженні, було проведено ретроспективне популяційне дослідження всіх випадків перинатальних втрат (n=1126), що мали місце в Донецькій області в 1997-1998 роках. Дан( медичної документації були комп'ютеризован(. З метою встановлення категорій перинатальної смертності, якій можна було б запобігти, в межах програми "Перинатальний аудит " досліджено усі випадки перинатальних втрат, що мали місце в Данії в 1996 році (n=540).
Відомо, що перинатальна смертність є одним з інтегральних показників, які характеризують якість надання допомоги населенню [279; 280]. З точки зору оцінки якост( допомоги в перинатальному пер(од( заслуговує на увагу так званий перинатальний аудит [281]. Комп'ютерна програма перинатального аудиту була розроблена в 1995 році ( знайшла широке застосування для анал(зу випадк(в перинатально( смертност( в Скандинав((, інших країнах Європи та в країнах колишнього Радянського Союзу [279; 282]. В програмі використано Балт(йську класиф(кац(ю перинатально( смертност(, яка в основ( своєї концепц(( м(стить поняття про те, що перинатальна смертн(сть в б(льшост( випадк(в - явище, якому можна запоб(гти.
Класиф(кац(я враховує наступн( параметри: (1) вади розвитку, (2) час настання смерт( по в(дношенню до полог(в (на початку полог(в, п(д час полог(в, п(сля полог(в (в ранн(й неонатальний пер(од), (3) виражену ЗВУРП (нижче двох стандартних в(дхилень) в раз( антенатально( смерт( плода п(сля 28 тижн(в гестац(( при однопл(дн(й ваг(тност(, (4) гестац(йний в(к плода (до 28 тижня, 28-33 тижн(, 34 тижні ( б(льше), (5) оц(нку новонародженого за шкалою Апгар (нижче або вище 7 бал(в на 5-(й хвилин( п(сля народження) в раз( неонатально( смертност(.
На основ( рангового використання запропонованих 5 фактор(в, що мали в(дношення до перинатально( смертност(, Балтійська класифікація перинатальної смертності розподіляє усі випадки перинатальних втрат на 13 категор(й.
I. Вади розвитку.
II. Антенатальна смерть п(сля 28 тижн(в гестац(( у випадку однопл(дно( ваг(тност(, ускладнено( ЗВУРП.
III. Антенатальна смерть п(сля 28 тижн(в гестац(( у випадку однопл(дно( ваг(тност(.
IV. Антенатальна смерть у випадку ваг(тност( до 28 тижн(в гестац((.
V. Антенатальна смерть п(д час багатопл(дно( ваг(тност(.
VI. (нтранатальна смерть п(сля 28 тижн(в гестац((.
VII. (нтранатальна смерть до 28 тижн(в гестац((.
VIII. Неонатальна смерть у випадку недоношено( ваг(тност( (28-33 тижн() ( оц(нки новонародженого за шкалою Апгар б(льше 6 бал(в через 5 хвилин п(сля народження.
IX. Неонатальна смерть у випадку недоношено( ваг(тност( (28-33 тижн() ( оц(нки новонародженого за шкалою Апгар менше 7 бал(в через 5 хвилин п(сля народження.
X. Неонатальна смерть п(сля 34 тижн(в гестац(( у випадку оц(нки новонародженого за шкалою Апгар б(льше 6 бал(в через 5 хвилин п(сля народження.
XI. Неонатальна смерть п(сля 34 тижн(в гестац(( при оц(нц( новонародженого за шкалою Апгар менше 7 бал(в через 5 хвилин п(сля народження.
XII. Неонатальна смерть
- Київ+380960830922