Ви є тут

Системні і локальні ураження кісткової тканини та суглобового апарата у хворих на ревматичні захворювання суглобів, їх прогнозування та моніторинг

Автор: 
Борткевич Олег Петрович
Тип роботи: 
Дис. докт. наук
Рік: 
2004
Артикул:
0504U000288
129 грн
Додати в кошик

Вміст

Розділ 2), проводилася кісткова денситометрія (всім хворим на ОА і АС - ОФА), хворим на РА - ультразвукова денситометрії (Узд) п'яткової кісти (ультразвуковий денситометр Achilles, "LUNAR"). МЩК визначалася відповідно до сучасної класифікації остеопеній і ОП [554]. Для динамічного аналізу використовувався Z-показник - стандартне відхилення МПК від середньовікових норм, отриманих нами шляхом обстеження 2500 осіб без патології опорно-рухового апарата, що проживають у різних регіонах України. Усім хворим проводилася рентгенографія уражених суглобів, а також хребта з наступним розрахунком морфометрических індексів рентгенограм - центрального індексу Barnett, Nordin [128], для оцінки стану Ктк.
За нашими даними, основними симптомами, що супроводжують генералізовану рарефікацію Ктк у хворих на РЗС, були анатомічні зміни і больовий синдром.
Анатомічні зміни у виді зниження росту (у середньому на 4,8±0,31 см) за час захворювання відзначили 46 хворих, або 23,11% від їхнього загального числа, а порушення постави зареєстровані в 76% хворих. При проведенні кореляційного аналізу виявлений дуже слабкий кореляційний зв'язок між анатомічними змінами і вираженістю ОП (r=0,09).
Больовий синдром, обумовлений патологічними процесами в Ктк, що супроводжуються її розрідженням, відзначали 72% хворих на РЗС, у яких денситометрично були виявлені порушення МЩК (див. табл. 4.7). Він був розділений нами на локалізований біль, який ми поділяли на "надкістковий", що характеризується гострим початком і досить чіткою локалізацією, "псевдорадикулярний" (типу люмбаго), малодиференційований і такий, що що має тенденцію до хронізації, з ригідністю м'язів (м'язовим спазмом), як рефлекторною реакцією на біль і, як правило, відсутністю компресійних болів, і "радикулярний", що носить як гострий, так і хронічний характер; генералізований біль у хребті, що досягає найбільшої інтенсивності переважно в його "перехідних" зонах (шийно-грудний, попереково-грудний, попереково-крижовий відділи).
Клінічні варіанти перебігу ОП хребців були наступними: а) Гострий больовий синдром, який був пов'язаний, звичайно, зі свіжим компресійним переломом хребця або декількох хребців, і характеризувався гострим інтенсивним болем в ураженому відділі хребта, наступною гострою реактивною м'язовою напругою в ураженій зоні, часто оперізуючого характеру, іррадіюючим псевдорадикулярним болем в грудній клітці, черевній порожнині або стегні. Останній варіант больового синдрому описаний в літературі [116]; б) Хронічний: скарги на тупий біль у спині протягом тривалого часу, постійну або періодично виникаючу, що супроводжується вищеописаними анатомічними змінами - зменшенням росту, деформацією хребта (сутулість спостерігалася в 60% всіх обстежених пацієнтів). Симптоматика в таких хворих повільно наростала при збільшенні тривалості захворювання, і характеризувалася чергуванням періодів загострення з ремісіями, коли больовий синдром ставав менш вираженим або практично був відсутній. Передбачається, що причиною подібного перебігу ОП є повзуча деформація тіл хребців (множинні мікропереломи трабекул) із прогресуючим зниженням висоти хребців, деформацією хребта - збільшенням кіфозу грудного відділу хребта [87, 112, 115, 116].
Крім того, для хворих на РЗС з діагностованим остеопенічним синдромом характерним був біль в різних кістках кістяка (так звані оссалгії). Раніше вважалося, що оскільки в кістці немає больових рецепторів, то больовий синдром при ОП не може виникнути без деформації тіла хребця, однак у даний час це припущення спростоване. Так, дифузійний біль у кістах, чутливість при постукуванні по ребрах і тазових кістках і загальна чутливість до струсу, відзначена в пацієнтів за умови реєстрації на рентгенограмах розрідження трабекулярної структури Ктк і відсутності деформації тіл хребців [41, 116, 122, 128]. Подібний біль може бути обумовлений мікропереломами в Ктк або роздратуванням періосту випнутою порозною кісткою. Існування залежності інтенсивності болю від ступеню ОП у хворих РЗС підтверджено й іншими дослідниками [48, 52, 80, 87, 232, 248, 251, 252]. Дані кореляційного аналізу між вираженістю болю і ступенем остеопенічних змін наведені в табл. 4.7.
Таблиця 4.7
Характеристика больового синдрому в обстежених хворих на РЗС (n = 348)
Характеристика болю % від загального числа хворихКореляційний зв'язок між вираженістю больового синдрому і ступенем остеопенічних змін, rЛокалізований25r = 0,12Генералізований біль у хребті56r = 0,62Оссалгії25r = 0,28Змішані варіанти38r = 0,41Усього144r = 0,36
Як видно з табл. 4.7, найбільш сильний позитивний корелятивний зв'язок відзначений між генералізованим болем у хребті й остеопенічним синдромом (r=0,62).
Відомо, що клінічну стадію розвитку ОП представляють патологічні переломи [111]. У групі хворих РЗС, обстежених денситометрично, переломи в анамнезі зареєстровані у 101 особи (29 % від загальної кількості обстежених хворих). Найбільша кількість переломів приходилася на вік 52-56 років у жінок і близько 60 років у чоловіків. Слід зазначити, що в 76,7% випадків переломи відбувалися в результаті дії лише мінімального навантаження, тобто мало місце невідповідність ваги травми і сили провокуючого моменту (табл. 4.8).
Таблиця 4.8
Локалізація переломів у обстежених хворих на РЗС
Локалізація переломівНозологічна формаРАОААСn, осіб (% від загального числа обстежених хворих з даною нозологією)Шийка стегнової кістки7 (4,96)6 (2,6)3 (3,85)Тіло хребця13 (9,21)16 (6,93)11 (14,10)Ключиця4 (2,84)--Ребро4 (2,84)2 (0,87)1 (1,28)Кістки передпліччя або променева кістка2 (1,42)4 (1,73)2 (2,56)Гомілкові кістки1 (0,68)-4 (5,12)П'яткова кістка1 (0,68)-6 (7,69)Множинні повторні переломи5 (3,55)7 (3,03)2 (2,56)Усього від загального числа хворих, n (%)37 (26,24)35 (15,15)29 (37,18)Спонтанні переломи, n (% від загального числа переломів)28 (75,7)26 (74,3)24 (82,7)
Як видно з таблиці 4.8, найчастішою локалізацією переломів