Вы здесь

Превентивна фізична реабілітація як стратегія профілактики хронічних соматичних захворювань

Автор: 
Соколова Наталя Іванівна
Тип работы: 
Дис. докт. наук
Год: 
2006
Артикул:
0506U000119
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Методология и система научно-теоретических положений организации
мероприятий по охране и укреплению здоровья населения на региональном уровне
В практической медицине принято различать несколько «градаций здоровья».
Обследуемое лицо может быть признано абсолютно здоровым, здоровым, или
практиче­ски здоровым. Абсолютно здоров тот, у кого все органы и системы
функционируют в равновесии с окружающей средой и в них нет никаких болезненных
отклонений. В специальных исследованиях о здоровье уста­новлено, что абсолютно
здоровых людей очень мало. При тщательной проверке у многих обнаруживаются
незна­чительные, а иногда и более серьезные отклонения, которые в обычных
условиях не проявляются в субъек­тивных ощущениях. Объективными показателями
здоровья являются дан­ные соматоскопии, результаты клинических,
физиологи­ческих и биохимических исследований. Точность заключения зависит от
квалификации врача, доступности инструмен­тальных и лабораторных методов
исследования и состоя­ния науки в данной области [40,46]. Диагнозом
«практически здоров» обозначается такое состояние организма, при котором
определенные пато­логические сдвиги не влияют на трудоспособность в кон­кретной
профессии. Диапазон этого диагноза настолько широк, насколько разнообразными
бывают профессии - от труда инвалидов и до работы космонавтов [40]. Наряду с
«объективным» существует и понятие «субъ­ективное здоровье». Субъективные
ощущения, как пра­вило, хорошо отражают состояние организма; разные
патологические отклонения приводят к субъективным нарушениям (жалобам). Однако
нередко при наличии жалоб объективно никаких отклонений обнаружить не удается и
наоборот [87].
Наряду с качественными показателями так называе­мого статического здоровья,
определяемого в условиях мышечного покоя, все большее значение приобретает
по­нятие «динамическое здоровье». Оно определяется количественной
характеристикой адаптационных (приспосо­бительных) возможностей организма
[26,50]. Для того чтобы получить представление о «динамическом здоровье»,
необходимо исследовать не только состояние органов и систем, но и их
работоспособность [101]. В большинстве случаев состояние «статического» и
«динамического здоро­вья» совпадает: работоспособность у здорового человека
выше, у больного - ниже.
Отдельно следует остановиться на понятии «норма». Принято противопоставлять
патологические отклонения (патологию) норме [102]. Таким образом, если
отклонения от нормы не обнаружены, ставится диагноз «здоров» [146]. Однако
следует учесть, что в физиологии нормы устанавливаются путем исследования
различных функций организмов и их взаимосвязей. В ка­честве нормы обычно
принимаются среднестатические значения. Следовательно, в процессе эволюции
констан­ты и должные величины живой природы, приспосабливаясь к изменениям
внешней среды, могут меняться [57]. Так, например, анализ многочисленных данных
свидетельст­вует о том, что распространение вышеупомянутых фак­торов риска
постоянно увеличивается. В результате этого может возникать ситуация, когда,
исходя из данных статистики, присутствие факторов риска придется признать
нормой [140]. Уже теперь средние (и одновременно «нормальные») величины
физической готовности у «практи­чески здоровых» людей с «сидячим» образом жизни
не соответствуют представлению о хорошем «динамическом здоровье» и далеко от
оптимума [147]. Отсюда следует, что «норму» не всегда можно идентифицировать с
диагнозом «здоров». При оценке функционального состояния отдельных органов и
тем более работоспособности челове­ка следует руководствоваться не только
величина­ми «нормы», но и представлением об оптимуме функций.
Хорошо известно, что наличие, например хронических очагов воспаления и тем
более острых бо­лезней в условиях напряженной мышечной деятельности, может
способствовать развитию необратимых патологи­ческих изменений в сердце.
Диагнозом «практически здоров» может быть замаскирован кариес зубов, гаймо­рит
и другие фокальные очаги. Поэтому при обследова­нии здоровыми следует признать
только тех, у кого действительно после оценки результатов всех доступных
методов исследования не обнаружено никаких отклонений.
Однако вторая половина нашего столетия ознаменовалась значительными изменениями
условий существования человека. И пропасть между этими условиями, все
увеличивается. Возникшие в результате этого из­менения в характере патологии
современного человека -в час­тности, эпидемия хронических неинфекционных
заболеваний, - породили концепцию «второй противоэпидемической револю­ции», в
основе которой - борьба с факторами риска возникнове­ния хронических
заболеваний. Достижение эффектив­ности этих программ требует больших усилий от
множества струк­тур, в том числе и государственного уровня, четкого их
взаимодей­ствия, больших капиталовложений (компьютеризация опросников,
необходимость оценки выраженности эндогенных факторов риска и пр.). В то же
время эффект от этих усилий проявляется далеко не сразу.
Во многом все перечисленное обусловлено тем, что эффектив­ность проводимых
мероприятий оценивается по конечному резуль­тату - наличию или отсутствию
признаков заболеваний или его последствий. Управление процессом профилактики
несовершенно, ибо происходит «вслепую», без получения промежуточной инфор­мации
о состоянии управляемого объекта - здоровья индивида.
Диагноз основывается на методе исключения, что весьма сомнительно. Таким
образом, характеристика здоровья, основанная на принципах нормологии,
малоинформативна. Д