ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
С целью определения особенностей клиники ранней стадии климактерического синдрома у женщин с СД 1 типа обследованы 123 женщины в возрасте 40 - 59 (48,43 + 0,36) лет, с длительностью диабета от 4 до 44 (18,31 + 0,92) лет, в т.ч. у 79,05 % - более 10 лет (табл. 2.1.), пролеченных в клинике ИПЭП с 01.01.1996 по 31.12.2000.
Таблица 2.1.
Распределение женщин с СД 1 типа по длительности заболевания.
Длительность СД 1 типаКоличество больных% от общего числа больныхДо 10 лет2721,9511 - 20 лет4939,8421 - 30 лет2822,7631 и более1915,45Всего123100
Средний возраст к моменту манифестации диабета у женщин обследованной групппы (30,185 + 0,976) лет. При этом, почти в 50 % случаев возраст к моменту манифестации СД 1 типа был старше 30 лет (табл. 2.2.).
Таблица 2.2.
Распределение женщин с СД 1 типа в зависимости от возраста
к моменту манифестации диабета.
Возраст к моменту манифестации диабетаКоличество больных% от общего числа больныхДо 10 лет43,2511 - 20 лет2419,5121 - 30 лет3226,0231 и старше6351,22Всего123100
Все женщины получали постоянную заместительную инсулинотерапию с использованием различных комбинаций простого и продленного инсулина в суточной дозе от 30 до 78 Ед.
Для оценки состояния углеводного обмена использовали уровень HbA1c, который позволяет наиболее адекватно судить о компенсации обмена в условиях повседневной жизни за последние 2 - 3 месяца. В исследуемой группе женщин уровень HbA1c колебался от 4,3 % до 10,4 % (6,83 + 0,12)%, при этом у 50,86 % он был до 7 %, у остальных 49,14 % - 7,1% и выше.
Индекс массы тела колебался от 19,2 до 37,5 кг/м? (25,82 + 0,55) кг/м?, при этом у 31,1% он был выше 27 кг/м? т.е. свидетельствовал об избыточной массе тела. Среди женщин с избыточной массой тела абдоминальный тип ожирения (Т/Б > 0,85) отмечен в 44 % случаев.
Диабетические осложнения были выявлены у всех больных (рис.2.1.).
Рис. 2.1 Частота диабетических осложнений в обследованной группе
Таким образом, проведенный анализ позволяет выделить некоторые особенности СД 1 типа у женщин климактерического периода, а именно:
* большинство женщин к климактерическому периоду имеют длительный анамнез СД 1 типа (у 79,05 % - более 10 лет, в т.ч. у 38,21 % - более 20 лет);
* большинство женщин, достигших климактерического возраста, заболели СД 1 типа в возрасте 30 - 36 лет - 51,22 %;
* в обследованной группе в очень небольшом проценте случаев (4,07%) была выявлена диабетическая нефропатия (IV и V стадии по C.E. Mogenses) и пролиферативная ретинопатия (5,69%), являющиеся основными клиническими проявлениями выраженной генерализованной диабетической микроангиопатии.
2.2. Материалы и методики исследования
Для решения поставленных задач были использованы клинические, инструментальные и биохимические методы исследования. Для анализа результатов исследования были подобраны группы сравнения (табл.2.3.).
Таблица 2.3.
Обследованные группы и использованные методы исследований
Группы обследованных
женщинМетоды обследованияКлиника климактеричес-кого синдромаЭхокардио-графияМикро-альбумин-урияЛипид-ный обмен12345Больные СД 1 типа климактерического периода
123
60
51
60Женщины климактерического периода
без ИБС и СД
302
20
20Женщины климактерического периода
с ИБС без СД
20
20Продолжение таблицы 2.3.12345Больные СД 1 в возрасте 20-39 лет
40
-Больные СД 1 типа климактерического периода, получавшие ЗГТ
15
15
15Больные СД 1 типа климактерического периода, не получавшие ЗГТ
30
30
В зависимости от стадии климактерического периода (перименопауза, включающая пременопаузу и один год после наступления менопаузы либо постменопауза) женщины были распределены на две группы.
Контрольную группу составили 302 женщины в возрасте 40 - 60 (48,4 + 1,1) лет, которые наблюдались в Институте ПАГ АМН Украины. Возраст наступления менопаузы, в соответствии с рекомендациями ВОЗ [67], определялся ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструации. Степень выраженности психоэмоциональных и вегето-сосудистых нарушений у всех обследованных устанавливали путем определения менопаузального индекса Купермана в модификации Сметник-Уваровой [80]. Вегето-сосудистые (приливы, нестабильность АД, парестезии, сердцебиения, боли в сердце, одышка, вестибулопатии, потливость) и психоэмоциональные (депрессия, тревога, нарушение памяти, сна, плаксивость, раздражительность) нарушения оценивали в зависимости от степени их выраженности по трехбалльной шкале, а затем суммировали.
Вегето-сосудистые нарушения при значении до 10 баллов трактовали как отсутствие патологических проявлений, 11-20 баллов - как легкую степень, 21-30 баллов - среднюю, 31 балл и выше - тяжелую степень.
Для психоэмоциональных нарушений индекс, равный 0, трактовали как отсутствие нарушений, 1-7 баллов - как нарушения легкой степени, 8-14 баллов - средней, 15 баллов и более - тяжелой степени.
Диабетическая миокардиодистрофия лежит в основе развития у больных СД гемодинамических нарушений. При 1 типе СД у женщин к менопаузальному периоду длительность заболевания, как правило, превышает 10 лет. Поэтому кардиальная патология, связанная с климактерическим периодом, у них развивается на фоне уже имеющихся гемодинамических расстройств. Анализ особенностей систолической и диастолической дисфункции миокарда левого желудочка при такой сочетанной патологии представляет интерес в плане прогнозирования путей формирования сердечной недостаточности у женщин с СД 1 типа, а также разработки адекватных реабилитационных мероприятий.
С учетом многофакторного генеза диабетического сердца [4, 7], у 60 женщин с СД 1 типа в возрасте 40 - 59 (48,74 + 0,65) лет с длительностью СД 1 типа 4 - 44 (18,13 + 1,66) года исследованы особенности гемодинамики левого же