Вы здесь

Диференційно-діагностичні особливості та підхід до лікування трофічних виразок нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет

Автор: 
Болгарська Світлана Вікторівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2004
Артикул:
0404U002728
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Работа выполнена на базе отделения диабетологии, лабораторий функциональной диагностики, радиоизотопной лаборатории Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины. Эпидемиологические исследования проводились на основе анализа анкетных данных, предоставленных эндокринологическим отделением областной больницы г. Житомира, Барышевской районной больницей (Киевская область), а также Ленинградским территориальным медицинским объединением и поликлиникой Киевской городской эндокринологической больницы (Приложение 1).
Клиническая характеристика больных, проходивших скрининговое обследование
Эпидемиологические исследования предполагали проведение осмотра на наличие язв, определение их характера и анкетирования больных СД 1 и 2 типа с целью выявления проявлений диабетической сенсомоторной полинейропатии, а также органического поражения сосудов нижних конечностей.
За период с 1999 по 2001 год было осмотрено и проанкетировано 1022 больных СД 1 и 2 типа в возрасте от 15 до 87 лет (в среднем 54,2±0,5 лет) с длительностью СД от 1 месяца до 49 лет (12,5±0,3 лет в среднем), среди которых были 391 (38,3%) мужчина в возрасте 50,6±0,8 лет и 631 (61,7%) женщина в возрасте 56,5±0,6 лет.
Исследование было проведено среди 307 больных СД 1 типа, средний возраст которых составил 38,0±0,8 лет и 715 больных СД 2 типа, средний возраст которых равнялся 61,3±0,4 лет. Длительность заболевания у больных СД 1 типа была 14,5±0,6 лет, а у больных СД 2 типа - 11,6±0,3 лет.
Для определения факторов, влияющих на развитие трофических поражений нижних конечностей, больные были разделены на группы в зависимости от возраста пациентов, типа и длительности СД.
Учитывая то, что среди обследованных больных превалировали лици старше 60 лет (рис. 2.1.1), для анализа влияния возраста на частоту возникновения трофических нарушений, пациенты были разделены на группы до 50 лет, от 50 до 60 лет и старше 60 лет. Больные СД 1 типа были распределены следующим образом: до 50 лет - 250 (81,4%), от 50 до 60 лет - 31 (10,1%), старше 60 лет - 26 (8,5%) больных. Возрастные группы у больных СД 2 типа были следующими: до 50 лет - 92 (12,9%); от 50 до 60 лет - 189 (26,4%); старше 60 лет - 434 (60,7%) пациента.
Рис. 2.1.1. Возрастная структура обследованных больных СД 1 и 2 типа
С целью определения зависимости развития гнойно-некротических осложнений СДС от длительности СД, больные СД 1 типа были сгруппированы с учетом длительности заболевания: 1) до 10 лет - 119 (38,8%) пациентов; 2) 10-20 лет - 106 пациентов (34,5%); 3) более 20 лет - 82 пациента (26,7%).
Среди больных СД 2 типа распределение на группы в зависимости от длительности СД было следующим: 1) до 10 лет - 296 (41,4%) пациентов; 2) 10-20 лет - 342 (47,8%) пациента; 3) более 20 лет - 77 (10,8%) пациентов.
Итак, наибольшее число обследованных СД 1 типа оказалось с длительностью сахарного диабета до 10 лет, а среди больных СД 2 типа - с длительностью СД от 10 до 20 лет.
Распределение больных СД 1 типа в зависимости от вида трофических язв было следующим: у 264 (86%) пациентов язв не было, у 28 (9,1%) отмечались нейропатические язвы нижних конечностей, у 13 (4,2%) - нейроишемические и у 2 (0,7%) - ишемические. Среди больных СД 2 типа распределение было следующим: у 571 (79,9%) язв не было, у 65 (9,1%) были нейропатические язвы стоп, у 75 (10,5%) - нейроишемические и у 4 (0,5%) - ишемические.
Учитывая, что одним из патогенетических факторов, влияющих на развитие трофических язв нижних конечностей у больных СД, является диабетическая нейропатия, мы обращали внимание на наличие симптомов, характерных для данного осложнения. Каждый, принимавший участие в исследовании пациент должен был заполнить анкету, которая содержала вопросы, позволяющие выявить наличие характерной для диабетической нейропатии симптоматики - чувство "онемения" стоп, парестезии, "пекущие" боли - и наличие характерных деформаций ("когтистые" пальцы, "молоткоообразные" пальцы).
Обследованные пациенты были также опрошены на предмет выявления ишемического болевого синдрома, характерного для облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
При оценке степени поражения сосудов нижних конечностей мы руководствовались классификацией по Fontaine [166], согласно которой выделяют следующие стадии поражения:
Стадия I. Асимптоматическая, возможно ощущение дискомфорта в стопе или конечности в целом, боль может появляться при значительных физических нагрузках (бег, быстрый подъем по ступенькам).
Стадия II. Перемежающая хромота - боль, которая возникающает в мышцах голеней после преодоления определенного расстояния и исчезает после отдыха.
Стадия IІа. Дистанция ходьбы без боли составляет 1-2 км - 200 м.
Стадия ІІб. Дистанция ходьбы без боли составляет Стадия ІІІ. Боль в покое. Облегчение наступает после опускания конечности книзу. Могут возникать трофические нарушения.
Стадия ІV. Некроз, язва, гангрена.
Многими проспективными исследованиями доказано, что степень развития осложнений СД (ретинопатии, нефропатии, микроангиопатии нижних конечностей), а также СДС находится в прямой зависимости от состояния компенсации диабета.
При проведении осмотра всем пациентам определяли уровень гликемии (ммоль/л) на момент обследования.
Клиническая характеристика больных, обследованных в отделе диабетологии Института эндокринологии
Среди больных СД 1 типа (n=109) у 51 (46,8%) пациента язв нижних конечностей не было зарегистрировано (и никогда не отмечалось в анамнезе), у 58 пациентов на момент обследования отмечались трофические язвы стоп. При этом структура трофических язв нижних конечностей была следующей: у 50 (45,9%) больных регистрировались нейропатические язвы и у 8 (7,3%) - нейроишемические.
Всего было обследовано 55 (50,5%) мужчин и 54 (49,5%) женщины, средний возраст которых составил 39,1?1,3 лет (от 15 до