ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ...................................................................... 1
ГЛАВА 1. КОЛЕННЫЙ СУСТАВ:
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................ 6
1. 1. Коленный сустав: морфология и функция................................. 6
1.2. Повреждения мениско-связочного аппарата
коленного сустава и способы их коррекции.................................... 42
1.3. Использование полимерных синтетических материалов
при операциях на опорно-двигательном аппарате............................... 48
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МАТЕРИАЛА И
МЕТОДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ИССЛЕДОВАНИЙ...........................................53
2.1. Характеристика объектов и исследуемого материала.......................53
2.2. Морфологические методы исследования....................................54
2.3. Методические вопросы экспериментов..................................... 57
2.3.1. Методика операций....................................................59
2.3. 1. 1. Индуцирование деструктивного процесса в коленном суставе......... 59
2.3.1.2. Лавсанотастика краниальной крестообразной связки................... 61
2.3.2. Клиническая оценка состояния оперированной конечности................ 77
2.3.3. Рентгенологические методы............................................ 78
2.3.4. Морфологические методы........................................... 78
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ................................................ 79
3.1. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КОМПОНЕНТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У СОБАК В НОРМЕ...............................79
3.1.1. Макроморфология коленного сустава у собак ...........................79
3.1.2. Функциональная микроморфология компонентов коленного сустава у собак.97
3.1.2.1 Мениско-связочныи аппарат...........................................97
3.1.2.2 Костно-хряирзвые компоненты сустава................................. 114
3.1.3. Рентгенография коленного сустава.....................................132
3 2 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ КОМПОНЕНТОВ
КОЛЕННОГО СУСТАВА В УСЛОВИЯХ ИНДУЦИРОВАННЫХ
ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.....................................................135
3.2.1. Мате puai и методика экспериментов...................................136
3.2.2. Индуцирование деструктивного процесса в коленном суставе.............136
3.2.2.1. Клинические данные.................................................136
3.2.2.2. Рентгенологические данные.......................................... 137
3.2.2.3. Морфофункциональные изменения коленных суставов
при индуцированном остеоартрозе........................................ 139
3.2.2.3. I. Морфологическое изучение макропрепаратов..................... 139
3.2.2.3.2. Микроморфопогические изменения суставных компонентов
при индуцированном гонартрозе............................................ 146
3.3. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ КОМПОНЕНТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЛАВСАНОПЛАСТИКЕ КРАНИАЛЬНОЙ
КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.....................................................172
3.3.1. Материал и методика экспериментов..................................172
3.3.2. Лавсанотастика краниальной крестообразной связки...................173
3.3.2.1. Клинические данные...............................................173
3.3.2.2. Рентгенологические данные........................................176
3.3.2.3. Морфофункциональные изменения коленного сустава
при лавсанопластике краниальной крестообразной связки.....................178
3.3.2.3.1. Патоморфологическое изучение макропрепаратов...................178
3.3.2.3.2. Микроморфопогические изменения при лавсанопластике
краниальной крестообразной связки.........................................187
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................223
ВЫВОДЫ...................................................................233
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ....................................................236
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУ РЫ.......................237
ПРИЛОЖЕНИЕ...............................................................281
22
Повышению прочности, по мнению автора, способствует также наличие вязкого материала между структурными элементами коллагеновых волокон в виде углеводно-белковых комплексов.
Вопросы, касающиеся строения и функции сустава как органа, определяющего устойчивость и мягкость опоры, размах и направление движений, а также обеспечивающего рессорно-буферные свойства конечности во время опоры и движения, всегда были актуальны [74, 76, 276, 277].
Изучение движения в межберцовом сочленении с помощью компьютерной томографии показало, что при переходе стопы из краниальной флексии в подошвенное сгибание обычно осуществляется перемещение малоберцовой кости на 0,41 мм внутрь, ее ротация медиально и смещение несколько вентрально [318].
Известно, что связки это кинематический центр устойчивости (стабильности) и функциональной конгруэнтности всего коленного сустава [36, 307]. Крестообразные связки обеспечивают при этом билатеральную переднезадшою конгруэнтность, а боковые связки вторую линию защиты при кранио-плантарных смещениях, стабилизируя таким образом чрезмерную ротацию и возможную латеральную деформацию [37, 65, 79, 311, 372].
Движение надколенника и связанных с ним структур, а также других компонентов колена у человека зависят от ряда биологических и антропогенных параметров [227, 262, 409, 425]. В частности, угол между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и надколенником при сгибании уменьшается до 80°. а при дальнейшем увеличении угла флексия снова несколько возрастает. Таким образом, изменение угла между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и связкой надколенника регулирует силу прижатия надколенника к бедренной кости.
IТоказано, что мениски, располагающиеся между' мыщелками бедренной и большеберцовой костей, расширяют их опорную поверхность и передают значительную часть нагрузки коленного сустава благодаря сферической ориентации их коллагеновых волокон, а также способствуют распределению
сил от центра к периферии [192, 227, 269]. Удаление менисков приводит к резкому уменьшению площади контактов суставных поверхностей, вследствие этого увеличивается давление на мыщелки большеберцовой кости [154, 155, 165].
Хрящевому покрытию в суставах большой подвижности уделено пристальное внимание многих исследователей [52, 129, 130, 147, 148, 160, 161, 176, 201, 258, 270, 273, 312, 333, 334, 349, 371, 399, 400 и др.]. Это и закономерно, так как суставной хрящ - один из главных структурных компонентов, определяющих биомеханические потенции любого сочленения. Он имеет свои особенности, обусловленные закономерностями становления в системе скелетных образований организма и особой ролью в функционировании суставов [17, 51, 160, 161, 417, 427 и др.].
Суставной хрящ является гиалиновым и выполняет ряд функций: уменьшает силы контактного давления при физиологических нагрузках на сочленяющиеся кости, защищает их от износа и уменьшает зрение в суставе [17, 57,81,202,216, 274,422].
Изучая суставной хрящевой покров на всех уровнях его организации, авторы пришли к неоднозначному заключению о строении его поверхности
[222]. Методом СЭМ было установлено, что рельеф его поверхности имеет регулярную волнистость закономерные ундуляции и выпуклости [148, 245, 246, 281, 282, 285, 286, 315, 358]. В то же время были отмечены незначительные неровности суставного хряща у кроликов, идущих в гору, тогда как эти дефекты не обнаружены у особей, бегающих по степи (плоская поверхность) [435]. Хотя по другим данным поверхность суставного хряща гладкая [171, 254, 362, 440].
Можно предположить, что ундуляции поверхности суставного хряща происходят в результате процесса обезвоживания тканей при СЭМ [246, 286, 426]. При этом в работе с применением тиокарбогидрозидного метода и использованием СЭМ показано, что суставная поверхность в норме гладкая
[223].
Однако ряд авторов наблюдали четвертичные гребни (морщины) на
- Київ+380960830922