СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ...................................................3
Глава 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАК СОЦИАЛЬНОГО ИНСТИТУТА.................................13
1.1. Анализ социальной роли системы здравоохранения: теоретические подходы.....................................13
1.2. Социально-институциональные основы страховой системы здравоохранения...........................................40
Глава 2. СТАНОВЛЕНИЕ ИНСТИТУТА СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ: ПРОБЛЕМЫ И ТЕНДЕНЦИИ............................74
2.1. Основные проблемы институциональной трансформации российского здравоохранения: эмпирический анализ..........74
2.2. Институциональные аспекты качества медицинского обслуживания в условиях страховой системы здравоохранения.99
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................. 133
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.................................140
ПРИЛОЖЕНИЯ...............................................156
Приложение А..........................................156
Приложение Б..........................................163
Приложение В..........................................171
Приложение Г..........................................174
2
ВВЕДЕНИЕ
Происходящие в современной России трансформационные процессы затронули все структурные элементы и социальные институты общества, в том числе и систему охраны здоровья.
Наличие кризиса российской системы здравоохранения, начавшегося еще в позднесоветский период, признается большинством исследователей. Попытки реформирования отечественного здравоохранения, направленные на преодоление существующих трудностей, связаны с переходом к системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Целью введения ОМС провозглашалось улучшение финансирования здравоохранения, повышение доступности и качества медицинского обслуживания. К сожалению, итоги реформ пока не дают серьезного повода для оптимизма: показатели здоровья населения России в целом остаются неудовлетворительными.
Одной из причин такого положения дел является недооценка того обстоятельства, что страховая система здравоохранения представляет собой не просто совокупность медицинских организаций, но и особый социальный институт, эффективность которого зависит не только от организационно-правовых и финансовых, но и от культурных факторов. Важной стратегической задачей реформы системы здравоохранения является приведение в соответствие формальных принципов функционирования этой системы и социальных установок основных субъектов социального взаимодействия в данной сфере. В противном случае неизбежными становятся институциональные дисфункции, проявляющиеся, прежде всего, в том, что возникает разрыв между формальными и реальными «правилами игры», действующими в системе здравоохранения. В свою очередь такой конфликт чреват снижением качества медицинского обслуживания, ростом коррупционных проявлений и социального недовольства.
з
означает простую механическую сумму показателей здоровья отдельных индивидов. Здесь, скорее всего, действует «эффект синергии» (совместного действия), когда результат не совпадает с суммой отдельных действий. Причиной этого служит то, что люди участвуют в общественных отношениях, а их результаты всегда регулируются общепринятыми нормами, правилами, стандартами поведения. Значит, говоря об общественном здоровье, надо не только анализировать статистические показатели рождаемости, смертности, заболеваемости, состояния здоровья индивидов, составляющих общество, но еще и изучать социальное самочувствие, их социальные ожидания от взаимоотношений с системой здравоохранения, их оценку своего собственного здоровья и оценку факторов, влияющих на него.
Таким образом, большинство современных определений понятия «здоровье» содержат в себе социальную составляющую: чаще всего здоровье трактуется как способность человека к оптимальному физиологическому, психологическому и социальному функционированию.
Теоретической предпосылкой для уточнения понятия «здоровье населения» в социологическом контексте является то, что здоровье населения можно определить как:
- фактор биологического воспроизводства общества и условие сохранения его жизнеспособности как системы;
-своеобразный результат и показатель социального эффекта тех изменений и процессов, которые происходят в обществе, так как состояние здоровья населения напрямую зависит от социальной политики, от глубины происходящих стратификационных процессов.
В целом можно сделать вывод о том, что в рамках социологии здоровье - продукт общественного развития, связанный с определенным историческим периодом времени и его социальными и культурными условиями. Значимость здоровья в различных экономических системах определяется ценностями, господствующими в культурной системе
16
конкретного общества, объективными социальными условиями и особенностями здоровьесберегающего поведения граждан. Кроме того, здоровье представителей того или иного общества детерминируется множеством социальных институтов, среди которых важнейшую роль играет институт здравоохранения. Таким образом, уровень здоровья в масштабах общества становится следствием взаимодействия индивидов и системы социальных институтов.
Потребность в здоровье относится к числу первейших жизненных потребностей, удовлетворение которых является главной задачей здравоохранения. При этом любое государство стремится строить свою стратегию оптимального использования медицинских знаний и ресурсов, как правило, основываясь на культурных, социальных, ценностных и экономических предпосылках. Ценности, одобряемые обществом, служат социальными ориентирами при выборе целей, приоритетов и средств осуществления стратегий. Таким образом, вопрос об особенностях системы здравоохранения тесно связан с проблемой социальной справедливости [19, с. 30].
Перед тем как анализировать состояние здоровья населения и роль системы здравоохранения в сохранении здоровья, необходимо понимать, как можно измерять здоровье. Многообразие подходов к данному определению может быть обусловлено отсутствием четкой классификации объектов здоровья, в частности, одни определения создаются для индивидуального уровня, а другие - для популяционного. Разные определения здоровья могут использоваться в различных обобщениях и отдельных задачах, отличающихся целями и применяемыми методами.
В основе изучения состояния здоровья населения в России лежат следующие показатели: демографические, заболеваемость, инвалидность, физическое развитие [65, с. 177].
Демографические показатели отражают численность населения, состав (но возрасту, полу, профессиональным, социальным и другим
17
- Київ+380960830922